张 洁

（辽宁省沈阳市第四人民医院妇产科，辽宁 沈阳 110031）

阴式与开腹子宫肌瘤核除术的临床比较

张 洁

（辽宁省沈阳市第四人民医院妇产科，辽宁 沈阳 110031）

目的 探讨阴式与开腹子宫肌瘤核除术的临床比较。方法 选取2010年1月至 2012 年 1 月在我院妇科手术治疗的 80 例子宫肌瘤患者，随机分为阴式组及开腹组，经相关的手术方式治疗，分析对比其手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院天数及术后病率。结果 两组患者的手术均顺利完成，其阴式组手术时间及术中出血量均显著优于开腹组，阴式组患者在术后其排气时间，住院天数及术后病率等方面也均显著优于开腹组，P＜ 0.05，其差异均具有统计学意义。结论 经阴道行子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤，具有易操作、创伤小、恢复快、疗效佳、无瘢痕、治疗依从性好等优点，值得临床应用和推广。

阴式核除术；开腹；子宫肌瘤；临床比较

子宫肌瘤（Hysteromyoma）又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等[1]。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛，以多发性子宫肌瘤常见，其发病率越来越高且逐年渐趋于年轻化，而临床上对于子宫肌瘤常用的治疗方法为手术切除，故许多女性患者提出了希望能保留子宫但最好又能达到微创美观的要求，故阴式子宫肌瘤剔除术在近年来越来越得到了推崇和发展。现对我院妇科开展阴式与开腹子宫肌瘤剔除术进行临床比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年1月至2012年1月在我院妇科手术治疗的80例子宫肌瘤患者，其中年龄28～57岁，平均39.8岁。所有患者均已婚已育，无生育要求，随机分为阴式组及开腹组，每组40例。所有患者术前均行妇科检查及超声检查均确诊为子宫肌瘤，其中单发子宫肌瘤22例，多发子宫肌瘤58例；浆膜下肌瘤12个，肌壁间肌瘤21个，肌瘤的直径在3～8cm。术前均行宫颈液基细胞学检查及子宫内膜诊断性检查，均排除了子宫内膜及宫颈的恶性病变。两组患者在性别、年龄、病情病程上均无统计学上差异（P＞0.05），具有可比较性。

1.2 手术方法

本组患者均采用气管插管全身麻醉，取头低足高膀胱截石位，常规消毒铺单。阴式子宫肌瘤核除术：针对个体化肌瘤的位置，如肌瘤位于子宫的前壁，则打开宫颈及膀胱间隙；若在子宫后壁，则打开直肠及阴道间隙；若在子宫底部，根据情况选用适当的切口。用0.4%的肾上腺素或者催产素注射宫颈阴道黏膜处，使其肌肉松弛，宫颈口扩张，再触摸瘤体的位置，使用爪钳钳夹瘤体，行子宫肌瘤核除术。开腹式子宫肌瘤核除术：其麻醉及准备如上，消毒准备后，在患者下腹部行一横行或纵行的切口，常规剜除其子宫内肌瘤。术后所有的标本均送病理检查，术后进行常规抗感染及对症治疗。

1.3 统计学数据

采用SPASS13.0统计软件对所得数据进行分析，计量资料用均数±标准差（χ—±s）来表示。计数的资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术情况比较

见表1。阴式组子宫肌瘤剔除术及开腹组子宫肌瘤剔除术，手术均顺利完成，其阴式组手术时间及术中出血量均显著优于开腹组，P＜0.05，其差异均具有统计学意义。

表1 两组患者手术情况比较（χ—±s）

2.2 两组患者术后情况比较 阴式组患者在术后排气时间，住院天数及术后病率等方面均显著优于开腹组，P＜0.05，其差异均具有统计学意义。见表2。

表2 两组患者术后情况比较

3 讨 论

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种肿瘤。目前发病原因尚不明确，如果没有及时治疗可导致女性不孕、流产、尿频、排尿障碍等危害，是女性健康的一大杀手。症状上，平滑肌瘤可造成疼痛、压迫感、沉重感及泌尿道与肠道的紊乱[2]。对生殖方面可造成流产、早产，并可由于输卵管的变位而造成不育。粘膜下肌瘤或大的肌瘤可造成月经过多或月经淋滴的异常出血。大的浆膜下肌瘤及肌壁间肌瘤还可压迫神经或输尿管及影响卵巢功能。

用现代医学理论解释，子宫肌瘤的发生主要与雌二酮（E2）有关，雌二酮（E2）是肌瘤生长的重要因素。雌二酮（E2）发生生物效应的强弱，取决于靶组合中的雌二酮受体（EnR）的含量[3]。E2弥散入细胞核，与核内EnR发生识别结合，发生生物效应而产生肌瘤。肌瘤中的雌、孕激素受体含量明显高于子宫肌组织。国外研究报道，降低核内EnR含量，可明显抑制肌瘤的生长。研究结果表明：显著降低子宫内膜及肌瘤组织胞核雌二酮受体（EnR）、孕酮受体（PnR）含量，治疗前后比较有显著差异（P＜0.01）。由此进一步说明治疗子宫肌瘤作用机制在于降低子宫内膜胞核雌二酮受体（EnR）孕酮受体（PnR）含量。为该临床治疗药子宫肌瘤提供了可靠的科学依据。

子宫肌瘤切除术是将子宫上的肌瘤摘除，保留子宫的手术[4]。经腹子宫肌瘤剜除，为防止术后发生腹腔粘连，子宫上的切口应于前壁为好，且尽量少做切口，从一个切口尽量多剜除肌瘤[5]。肌瘤剜除术后还有复发可能，宜定期检查。经腹优点是：技术操作比经阴道简单，出血少；肌瘤大，附件粘连也能较易处理。不足之处为如有直肠膀胱膨出，阴道壁松弛者多需另行阴道手术。

阴式子宫肌瘤核除术，对于子宫肌瘤核除术的患者来说，提供了一个既能保留子宫，又不需要开腹，且术后疼痛轻，恢复快的理想的手术方式，但其操作难度相对于开腹术来说较大，其适应证较局限，对术者的要求又较高，必须要求具有丰富的阴式手术经验医师进行，否则容易发生副损伤。

由本次研究对比可见，阴式组中的手术时间及术中出血量均显著优于开腹组，且阴式组的患者在术后其排气时间，住院天数及术后病率等方面也均显著优于开腹组。可见，阴式子宫肌瘤核除术治疗子宫肌瘤，具有操作方便性、创伤性小、住院时间短、恢复快、无手术瘢痕等优点，值得在妇科临床上手术治疗子宫肌瘤中应用及推广。

[1]乐杰.子宫肌瘤.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2007:295.

[2]隋龙.子宫肌瘤的内镜手术治疗[J].中国微创外科杂志,2007,7(3): 201-203.

[3]Sammour A,Tulandi T.Laparoscopic fertility promoting procedures of the fallopian tube and the uterus[J].Int J Fertil Women Med,2008,12(3):32-34.

[4]孙建华,牛菊敏,赵红,等.腹腔镜子宫肌瘤核除术212例分析[J].中外医疗,2011,30(20):96.

[5]刘新民.经腹子宫肌瘤手术.妇产科手术学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2008:237.

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