陈 伟

（吉林省松原市中心医院普外微创，吉林 松原 138000）

小切口胆囊切除与腹腔镜切除胆囊的疗效探讨

陈 伟

（吉林省松原市中心医院普外微创，吉林 松原 138000）

目的 比较小切口胆囊切除与腹腔镜切除胆囊的临床效果。方法 回顾分析笔者所在医院 2007 年 8 月至 2012 年 8 月间经临床确诊而收治胆囊疾病 682 例患者的临床资料。结果 两组手术方式中出血量、肛门排气时间、下床活动时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组手术时间、住院天数、治疗费用比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜切除胆囊，疗效确切、安全可靠，值得推广。

小切口胆囊切除；腹腔镜切除胆囊；疗效探讨

随着人们生活水平的提高及饮食结构的改变，胆囊疾病发病率也呈逐年上升趋势，部分疾病需要选择手术治疗[1]。胆囊切除术为治疗胆囊良性病变的经典术式，由Langenbuch于1882年首先实施，但有创伤大、恢复慢等缺点，现常规治疗方法是行小切口切除病变胆囊。近年来，随着外科水平的不断提高，腔镜技术得到广泛开展[2]，腹腔镜下胆囊切除术成为当前外科治疗良性胆囊疾病的“金标准”。本文回顾笔者所在医院2007年8月至2012年8月间经临床确诊而收治胆囊疾病患者682例，并经小切口胆囊切除和腹腔镜切除胆囊的临床疗效进行了对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在682例患者中，男326例，女356例，年龄32～68岁，平均（41.2 ±8.5）岁，病程1～8年，平均（4.1±1.8）年。并将682例胆囊疾病患者随机分为小切口组（对照组）与腹腔镜组（实验组），每组各341例。所有患者均为胆囊息肉样病变、胆囊结石、急性或慢性胆囊炎，排除恶性肿瘤、胆囊三角严重粘连及体型肥胖患者。对照组和实验组患者在年龄、病程方面等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法

1.2.1 小切口胆囊切除组（对照组）

本组患者均采用连续硬膜外腔麻醉，选右上腹经腹直肌或右肋缘下切口，长约5cm左右。按解剖层次切开腹壁各层进腹腔，采用顺切法、逆切法或顺逆结合法切除病变胆囊[3]。

1.2.2 腹腔镜切除胆囊组（实验组）

本组患者采用全身麻醉下气管插管，麻醉成功后取头低足高仰卧位，于脐孔下穿刺，充入CO2气体形成气腹，维持腹腔压力在10～15mmHg。常规采用四孔法操作，主刀右手持电凝钩分离胆囊周围粘连，左手持钳抓取胆囊，显露胆总管、胆囊管。在近端靠近肝总管侧夹钛夹2枚，远端近胆囊颈部夹钛夹1枚，在远近端钛夹之间剪断胆囊管，胆囊动脑以钛夹夹闭并电凝切断。电凝钩完整剥离胆囊并灼凝整个胆囊床。用胆囊抓取钳经脐部取出胆囊。如胆囊颈部结石嵌顿及胆囊张力高，先予减压，将结石推回胆囊体侧；如胆囊三角粘连紧密，可逆性切除胆囊或自壶腹部行胆囊大部分切除术，胆囊黏膜电灼处理，夹闭胆囊管开口。

1.3 观察指标

记录两组手术术中出血量、手术时间、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院天数和治疗费用，对比观察两组患者各项指标间的差异。

1.4 统计学处理

本文采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析。采用t检验和χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术中情况比较

比较两组患者术中情况，小切口组（对照组）术中出血量与腹腔镜组（实验组）相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；而腹腔镜组（实验组）的手术时间与小切口组（对照组）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术中情况比较

2.2 术后情况比较

小组口组（对照组）患者肛门排气时间、下床活动时间与腹腔镜组（实验组）患者相比较差异无统计学意义（P＞0.05）；而腹腔镜组（实验组）住院天数、治疗费用、显著低于小切口组（对照组），P＜0.05。见表2。

表2 两组患者术后情况比较

3 讨 论

本文腹腔镜手术中多采用气管内插管行全身麻醉，与传统的小切口胆囊切除手术所采用的连续硬膜外麻醉相比，显效特别快速，同时，在腹腔镜手术过程中可以很容易地控制患者的循环系统和呼吸功能。在腹腔镜手术时，视野较传统小切口胆囊切除手术更清晰，便使医护人员能够迅速发现病灶位置，及时予以处理，减少患者腹腔内出血量及缩短手术时间[4]。而且，腹腔镜手术是在近乎完全封闭的腹腔内进行操作，避免了行传统小切口胆囊切除手术所致腹腔大范围的创伤和暴露，且减少了术后并发症的发生[5]。

本研究通过回顾性分析笔者所在医院采取两种不同手术方式的682例胆囊疾病患者，临床实践表明，两种手术方式术中出血量无差异，而腹腔镜组较传统开腹手术有明显的优势，其手术创伤小，手术时间短，术后恢复快，和术后住院时间短及治疗费用低等优点[6-7]。

总之，腹腔镜在临床诊断及治疗胆道疾病中均有着重要的应用价值[8]，值得临床广泛推广和应用。

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[6]雷星,黄 江.白铁 成.腹 腔镜胆 囊 切除术与直视微创胆 囊 切除术疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2012,21(13):1395-1396.

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