王银环

（开封市口腔医院，河南 开封 475000）

Beyond冷光美白漂白40例牙齿的临床疗效观察

王银环

（开封市口腔医院，河南 开封 475000）

目的 探讨 Beyond 冷光美白对牙齿美白临床效果。方法 选择 40 例患者恒前牙齿 284 牙，用 VITA 色系 16 种颜色比色版确定颜色，Beyond 冷光美白仪处理过后比色，观察牙齿美白前后颜色的改变及临床反应。结果 584 牙经冷光美白处理后，有轻度的临床反应，颜色有改变。结论 Beyond 冷光美白仪漂白 584 牙齿获得 74.3% 的临床效果。

冷光；美白；牙齿；疗效

冷光美白技术是一种近年来发展起来的牙齿美白新技术，随着人们对牙齿美容的日趋追捧和最大限度保留牙体健康组织的概念深入人心，很多医师都以前牙美白为招牌吸引顾客。目前，国内外学者对于冷光美白技术的研究已成为热点。2007年9月至2010年1月，我们采用Beyond冷光美白仪漂白恒前牙齿，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

选择门诊对微笑露齿不满意的患者40例，年龄20～45岁，平均年龄32.5岁，女38例，男2例，四环素牙2例，氟斑牙18例，自认牙齿黄20例，均为活髓无龋坏恒牙，漂白前先清除牙冠表面的色素，牙石使得牙周软组织正常。治疗前执行同意书上签字。

1.2 仪器设备

冷光牙齿美白剂、Beyond冷光美白仪（Beyond公司，美国），VITA色系24种颜色比色版.。光固化机（啄木鸟牌）。

1.3 治疗方法

用视觉测色法的VITA色系24种颜色比色版比色.，确定颜色并记录，按照Beyond冷光美白的常规临床操作程序对牙齿进行漂白。牙齿均用冷光美白系统配备的抛光砂抛光，清洗，吹干牙面，隔湿，在牙龈上涂隔离剂，光固化机照射10s使其硬化，将35%过氧化氢美白凝胶均匀涂抹在牙面，厚度1～2mm，然后用美白仪灯头垂直对准牙面照射8min，去除美白胶，重复以上步骤2次，共照射32min，全部操作完毕后，彻底将牙面清洗干净，反应敏感的进行安抚治疗。处理过后比色记录，观察牙齿美白前后颜色的改变及临床反应，记录变化结果。操作由同一名医师完成。

1.4 疗效评定指标

①显效：治疗前后在比色版上漂白改变2个色系以上；②有效：治疗前后在比色版上漂白改变1～2个色系之间；③无效：治疗前后在比色版上无变化。

1.5 有效率计算法

有效率（%）=（显效牙数+有效牙数）/牙总数×100%，记录治疗前后比色结果及临床反应情况。

2 结 果

40例治疗前后的漂白效果，见表1。

表1 治疗效果的比较

漂白前后总有效率74.3%，其中治疗过程中有一定的临床刺激，出现酸痛，结束后需要安抚治疗，10min后症状消失。

3 讨 论

冷光美白是21世纪新的牙科美白技术，通过高浓度的过氧化物的强氧化作用配合冷光来分解沉积于牙体组织中的色素。即将高浓度的过氧化物的有效氧为本身体积的110倍，氧化穿透力强，与牙齿接触时迅速地被牙釉质吸收并向牙本质深入，分解时可发生泡沸释放新生态氧，形成巨大氧化力的游离根将大分子打碎成小分子，继而扩散，附着于染色分子上发生氧化-还原反应。另外它还可分解超氧化自由基通过链式或支链式反应及氧化剂外层轨道不配对电子的电子云，具有与其他电子形成电子对作用的强烈趋向，使其与决定牙齿着色的基团-色基结合，发生氧化-还原反应，从而氧化牙齿中的色素，改变牙齿的色泽，使着色的牙釉质发生脱色，达到牙齿美白的目的[1]。

随着口腔医学美学的发展，整齐而洁白的自然牙齿更会受人注目和欢迎，我们观察了冷光美白40例患者的临床结果平均有效率即为74.3%，其中四环素牙的有效率只有50%，我们在漂白过程中发现颜色改变不明显，考虑四环素分子有一定的螯合性，与牙组织形成稳定的灰暗的棕色或褐色的四环素正磷酸盐复合物，主要沉积在牙本质层，并且是不可逆的。所以要求我们从事美白工作中与患者沟通上必须讲明的客观性，取得相互理解。氟斑牙的有效率为94.4%，自然黄牙的有效率为90%，其中个别牙因为重度着色患者不满意，由于比色结果出现颜色匹配差异，对美学要求程度高。对颜色视觉分析，是生理及心理反应共同作用的结果，这一过程可能受到很多不易控制的因素的影响，颜色视觉分析法带有明显的主观色彩，所以作为临床上美容医师有必要了解颜色的基本理论，提高辨色能力。

目前冷光美白是一项性新开发技术，黄建文等[2]实验发现冷光美白技术可能导致人恒牙表层釉质晶体和显微结构发生类似于脱矿的结果，而部分区域空隙的消失可能是釉质深层由于脱矿而释放的Ca2+和PO43-在表层釉质中再沉积导致的，这种改变类似于早期釉质龋，由于过氧化氢相对分子质量小，具有高渗透性，同时由于表层下有机物含量更高，发生的氧化作用更剧烈，对表层釉质产生影响，尽管最表层釉质有Ca2+和PO43-的再沉积，总体上釉质呈脱矿改变。Joiner[3]认为过氧化物对釉质和牙本质的表面结构、化学成分、显微硬度以及表层以下釉质和牙本质的显微硬度、超微结构均无显著损害；并且体外研究表明，冷光美白后出现的由于酸蚀、磨损和龋病而导致的釉质和牙本质的丧失与过氧化物本身无明显临床相关性。Arcari等[4]也指出，漂白治疗所引起的牙体硬组织微结构改变多是暂时的，由于釉质表面的多孔性和具有再矿化作用的唾液的持续流动，因美白导致的牙体硬组织的轻微脱矿可以随时间推移而发生再矿化修复。总之，Beyond冷光美白漂白技术尽管在临床应用的适应证、安全性等方面都有局限性，由于使用时相对无痛、操作容易、时间相对迅速等优点，只要合理选择适应症（四环素牙除外），仔细、规范操作，均可使患者达到满意的效果。所以，冷光美白漂白牙齿对氟斑牙效果明显，值得推广和应用。

[1]潘可风,张秀华.牙体硬组织损容性疾病的美容治疗[M]//潘可风,张秀华.口腔医学美学.北京:人民卫生出版社,2003:91-114.

[2]黄建文,施心畅,周京 琳,等.冷 光 美白对恒 牙 表 层釉 质 的影 响[J].华西口腔医学杂志,2010,28(4):361-363.

[3]Joiner A.Review of the effects of peroxide on enamel and dentine properties[J].J Dent,2007,35(12):889-896.

[4]Arcai GM,Baratieri LN,Maia HP,et al.Influence of the duration of treatment using a 10%carbamide peroxide bleaching gel on dentin surface microhardness:An in situ study[J]. Quintessence Int,2005,36(1):15-24.

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