王 平

（大庆油田总医院营养科，黑龙江 大庆163001）

ICU危重患者恒温恒速肠内营养的临床观察

王 平

（大庆油田总医院营养科，黑龙江 大庆163001）

目的 探讨恒温恒速肠内营养在危重患者中的应用。方法 我科 2009 年 1 月至 2010 年 12 月采取间断推注肠内营养的 183 例作为观察组；2011 年 1 月至 2012 年 5 月采取恒温恒速肠内营养的 198 例患者作为实验组；观察两组患者并发症的发生率。结果 实验组的腹泻、腹胀、反流、应激性溃疡的发生率都明显低于观察组，护士的工作量也明显减轻。结论 恒温恒速肠内营养在防止肠道细菌易位和防止多脏器功能衰竭等方面较间断推注肠内营养有更好的营养效果，具有操作简便、安全、并发症少、减轻护士工作量等优点 .值得临床推广应用。

危重患者；恒温恒速；肠道营养；并发症

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2010年12月，在本科实施间断推注胃肠营养患者185人为观察组，其中男性102例，女性83例，年龄16～93岁，平均53.5岁。重型颅脑损伤89例，中毒28例，脑梗塞53例，慢性呼吸性肺疾病9例；2011年1月至2012年5月我科采取恒温恒速肠内营养的198例患者作为实验组，其中男性113例，女性85例，年龄15～95岁，平均年龄56.3岁，重型颅脑损伤92例，中毒33例，脑梗塞58例，慢性呼吸性疾病15例。两组患者病情及年龄均无差异性。

1.2 方法

1.2.1 观察组

采用鼻胃管给予间断推注肠内营养液，第一天50mL/6h温开水，观察无恶心、呕吐、潴留、腹胀等情况，第二天以50mL/6h的速度输注瑞代，若患者能耐受，逐渐增加至200～250mL/6h，每次推注前后均用温开水冲洗管道。

1.2.2 实验组

采用恒温器加热将温度控制在39～41℃。开始第一天以20mL/h的速度输注温开水，观察无恶心、呕吐、潴留、腹胀等情况，第二天以20mL/h的速度输注瑞代，若患者能耐受，逐渐增加至80～100mL/h。剂量一般从500～2500mL/d。

1.3 观察指标及判断标准

①患者从进行肠内营养开始发生腹胀、腹泻、反流及应激性溃疡的发生率。②判断标准：腹胀是全腹性或局限性的腹部胀满，可以是患者主观感觉和（或）客观查体所得。 神志清楚的患者以主管感觉腹部胀满不适为判断标准；昏迷患者发现腹部一部分或全腹部膨隆，回抽胃内气体和胃内容物超过200mL即可判断。腹泻、大便每日≥3次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便，亦可为粘液便、脓血便及血便，可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热、腹痛及全身不适等。反流是胃内食物经贲门、食管、口腔流出的现象。昏迷患者以反流液入胃管内。应激性溃疡泛指休克、创伤、手术后和严重全身性感染时发生的急性胃炎，多伴有出血症状，是最具有外科意义的一种急性胃黏膜病变。当回抽胃液呈黑褐色或咖啡色且形成絮状时，可初步确认为应激性溃疡泛，还可以行纤维胃镜检查可见胃的近段黏膜有糜烂和溃疡。

1.4 统计学方法

计量资料先作正态性检验.对符合正态分布的计量资料采用t检验：不符合正态性。检验的计量资料采用非参数检验（Mann.Whitney Test）；计数资料采用卡方检验。

2 结 果

从表1可以看出两组患者并发症发生率具有显著差异性（P＜0.05），观察组患者采用间断推注肠内营养不仅并发症发生率高，而且增加护士工作量。

表1 观察组与实验组患者并发症比较

3 讨 论

3.1 温度

营养液温度过低可导致肠黏膜痉挛，刺激肠蠕动，引起患者呃逆、腹痛、腹胀、腹泻等；温度过高可损失肠黏膜，采用恒温器进行加温，加温后的瑞代达到39～41℃，正好符合鼻饲所要求的温度。用恒温器时，应做好其管理工作，应将恒温器放于患者接触不到的位置，尽量放在胃管的靠近胃管端，距鼻腔15～20cm处，恒温器每4～6h更换一次，防止加温器损坏；并定时更换恒温器的位置，避免输注管变型。环境温度过低时，注意保证营养液到达输注管下端的温度。营养液应当天开启当天使用，切勿隔天使用。因为营养液开启后很易成为细菌的良好培养基，被细菌污染，导致腹痛、腹泻的发生。夏天开启时间相应缩短。

3.2 患者观察

在使用胃肠营养过程中，要密切观察病情变化，严密监测胃肠道功能。喂养不耐受的发生是胃肠道并发症发生与否的前提和根本原因。不同患者由于对EN的耐受性不同，可出现各种胃肠道并发症，如腹胀、腹泻、恶心和呕吐等。所以，喂养不耐受发生在EN使用的开始阶段，若任其发展而不进行有效干预，则会导致更严重的并发症[3]。

3.3 定时监测血生化指标

及时调整营养物质的比例和输注速度，合理应用胰岛素等降糖药物，对于ARDS及急性胰腺炎患者给予含糖极少要素膳[4]。并定监测血糖，防止发生高血糖或低血糖。

3.4 危重患者机体大都处于应激状态下的高分解代谢水平，而合成代谢受限，机体出现营养不良。早期肠内营养的支持，可改善机体蛋白质合成及免疫功能，减少并发症的发生，降低病死率，促进患者尽快康复，这已成为提高危重患者救治成功的关键[5]。

3.5 应用肠内营养泵恒温持续泵入鼻饲液，可精确控制泵入速度，从而减少食物反流及误吸的发生；鼻饲液温度保持在38～40℃，避免温度过高烫伤胃肠黏膜、过低引起腹泻；使用肠内营养泵，营养液匀速泵入消化道，有效避免注入过多、过快引起胃肠动力过高而致腹胀、便秘及肠内营养相关性腹泻的发生[6]。

3.6 肠内营养不仅能及时纠正患者的负氮平衡，改善危重症患者潜在的和已发生的营养不良状态，而且还可使机体分解代谢降至最低水平，从而为危重症患者的进一步治疗提供物质基础[7]。我们对部分或完全恢复肠功能的危重患者，采用恒温恒速、小量开始的营养支持，消除了以往常规应用定时定量针筒推注法造成的短时间内胃肠内渗透压高，易引起腹泻、腹胀的问题，克服了以往的重力滴注速度难于控制所引起的恶心、呕吐等弊端，且能维持肠道正常的屏障功能，这对于危重症的治疗极为重要。特别是应用恒流泵恒速输注营养液，因其取材容易，价格低，成本与效益比明显降低，易被患者家属所接受，也大大减轻了护理工作量。

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