张宝翠

（中国医科大学辽阳中心医院心内科，辽宁 辽阳 111000）

葡甲胺环腺普酸治疗充血性心力衰竭的临床研究

张宝翠

（中国医科大学辽阳中心医院心内科，辽宁 辽阳 111000）

目的 探讨葡甲胺环腺苷酸（美乐心注射液）治疗充血性心力衰竭的临床疗效。方法 选择各种病因的充血性心力衰竭Ⅱ级以上（NYNA标准）的病例作为研究对象，患者分别为观察组（美乐心治疗组）和对照组，两组常规治疗相同，观察组加葡甲胺环腺苷酸注射液，疗程10～14d，比较两组治疗后的临床症状、体征、超声心动图的变化。结果 观察组和对照组的临床症状和体征的改善有效率分别为 93.3%和89.2%，超声心动图 SV、CI 观察组显著高于对照组（P＜0.05）。结论 联合使用葡甲胺环腺苷酸治疗充血性心力衰竭有显著疗效。

葡甲胺环腺苷酸；充血性心力衰竭

充血性心力衰竭是各种心脏病的终末阶段，病死率高，临床常规给予强心、利尿、减轻心脏负荷等方法，葡甲胺环腺苷酸（美乐心注射液，湖南郎力夫制药公司）是环腺苷酸（cAMP）的衍生物，可为心肌提供环腺苷酸，促进Ca2+流入细胞内，故可增强心肌的收缩，同时葡甲胺对磷酸二酯酶有一定的抑制作用，使之对cAMP的分解作用降低[1-2]。目前国内已有文献报道环腺苷酸葡甲胺治疗心功能不全的良好疗效[3-4]。我院心内科近两年对充血性心力衰竭患者进行了随机对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

116例均为我院心内科住院患者，根据HYTIA标准，进行心功能分级评定，选择充血性心力衰竭心功能Ⅱ级以上病例，分为观察组（葡甲胺环腺苷酸）与对照组。观察组60例，男36例，女24例；年龄38～81岁，平均（61.3±11.9）岁。对照组56例，男34例，女22例，年龄40～85岁，平均（60.5±10.3）岁。主要病因为冠心病64例，瓣膜疾病16例，扩张性心肌病6例，高心病10例，肺心病20例。

1.2 给药方案及观察方法

两组常规治疗（吸氧、利尿、扩张血管）相同。观察组加用葡甲胺环腺苷酸30～60mg+5% G.S 250～500mL，静脉滴注，每日1次，以15滴/分速度滴入，10～14d为1个疗程。

1.3 观察指标

观察治疗前后心衰的临床症状、体征（呼吸次数、血压、心率、肺部啰音、肝大、颈静脉怒张、下肢浮肿、紫绀、呼吸困难程度、尿量、心功能分级等）改善情况；治疗前后各做一次超声心动图，测量CO、CI、SV及LVEF、肺动脉压，并测定心功能。

1.4 疗效判定标准

显效：心功能改善Ⅱ级；有效：心功能改善I级；无效：心功能恶化或加重。

1.5 统计方法

所有指标用均数±标准差表示，治疗前后比较用t检验，组间比较用方差分析。

2 结 果

2.1 症状与体征

两组治疗临床症状与体征均有明显改善，但观察组SBP、DBP降低，呼吸困难转变改善方面优于对照组。心功能改善情况，观察组显效24例，有效32例，总有效率93.3%，无效2例；对照组显效20例，有效30例，总有效率89.2%，无效2例。

2.2 治疗前后血压、心率变化

见表1。

表1 两组治疗前后血压、心率变化

2.3 治疗前后超声心动图结果变化

见表2。

两组治疗在SV方面均有明显改善，观察组明显优于对照组（P＜0.05），肺动脉压、CI仅观察组有改善（P＜0.05），对照组无明显改善，CO、LVEF均有改善，但无显著性差异。

3 讨 论

本研究结果显示，葡甲胺环腺苷酸对充血性心衰有明显疗效，其作用如下[5]：①正性肌力作用，增加心肌收缩力，改善心脏泵血功能，心脏指数及每搏输出量增加。②扩张血管作用，扩张外周血管，减少回心血量，降低心脏射血阻抗，减轻心脏前后负荷。③降低心肌耗氧量，改善心肌细胞代谢，保护缺血、缺氧心肌。

表2 两组治疗前后超声心动图变化

心肌收缩力的大小与肌浆中游离钙的可利用度和ATP酶活性有关。McANMP（葡甲胺环腺苷酸）是环磷酸腺苷（cAMP）与葡甲胺结合的腺苷类药物，由于其跨膜速度大于cAMP，故可以进入心肌细胞作为信使，发挥调控心肌细胞功能，改善心肌代谢，活化心肌细胞[6-7]，从而改善左室重构及提高心肌收缩的功能。McAMP进入心肌细胞通过其受体酶，激活蛋白激酶A。蛋白激酶A作用于心肌细胞膜上的L-钙通道（又称cAMP依赖性钙通道），使胞浆内 Ca2+离子浓度升高，在Ca2+离子和Mg2+离子推动下，线粒体 ATP 酶的活性增强，肌原纤维ATP酶和肌球蛋白ATP酶的活性上升，催化ATP水解的提供更多的心肌活动能量[8-9]。蛋白激酶还可激活NO合成酶，NO合成增加，血管平滑肌松弛，心脏前后负荷及冠状动脉阻力降低，心肌灌流量增加，心肌缺血及代谢改善。本文观察组，SV、动脉压、CI等指标明显优于对照组。说明其对心功能有改善作用，对SBP和DBP的降低，观察组较对照组明显，说明减轻心脏负荷可能是其改善心功能的机制之一。在应用葡甲胺环腺昔酸的过程中，未发现严重不良反应，个别病人可有心悸、恶心，可能与滴速快速有关，停药后可消失。

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