周晓玲

（江苏省南通市老年康复医院心内科，江苏 南通 226001）

曲美他嗪辅助治疗慢性心力衰竭的效果观察
——附90例报道

周晓玲

（江苏省南通市老年康复医院心内科，江苏 南通 226001）

目的 观察曲美他嗪辅助治疗慢性心力衰竭的临床效果，探讨临床应用价值。方法 90 例慢性心力衰竭患者随机分为对照组和治疗组各 45 例，对照组常规抗心力衰竭，应用洋地黄、β-受体阻滞剂、强心苷、硝酸酯类等药物；观察组在对照组基础上加曲美他嗪 20mg，tid。结果 治疗后随访 6 个月 ～2 年，平均（1.23±0.34）年，对照组参数较用药前均有改善，观察组总有效 93.33% 高于对照组的 82.22%，LVDd（53.23±8.45）mm、LVSd（39.45±5.38）mm 低于对照组的（59.67±8.89）mm、44.70±5.34)mm；LVEF（46.23±5.45）% 高于对照组的（41.32±5.30）%(P ＜ 0.05)，观察组曲美他嗪无不良事件发生，血生化检查无肝肾功能受损情况。结论 常规药物治疗的基础上对心力衰竭患者联合应用曲美他嗪治疗，明显提高治疗效果，降低 LVDd、LVSd，提高 LVEF，且无明显不良反应，可作为治疗慢性心力衰竭的辅助用药。

慢性心力衰竭；曲美他嗪；临床价值

心力衰竭是心内科常见疾病，是临床综合症的最终结果，患者表现为病理性的心肌纤维化，单一的用药，治疗此病预后较差。曲美他嗪做为临床常用的抗心肌缺血的药物，可以有效的增加细胞对缺血的耐受性，能够增强心肌收缩功能，有效改善心肌缺血情况[1]。本文应用曲美他嗪治疗慢性心力衰竭，取得较好效果，报道如下。

l 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月至2011年12月90例慢性心力衰竭患者作为研究对象，经病史、体检、胸片、心电图、动态心电图等检查诊断符合心力衰竭患者[2]，排除严重肝肾功能不全、严重心律失常、电解紊乱及其他心脏病。年龄50～81岁，平均（60.45±11.67）岁，病程2～15年，平均（6.01±2.11）年；其中男49例，女41例；NYHA心功能分级Ⅱ16例，Ⅲ级28例，Ⅳ级IV例，入选者随机分为对照组和治疗组，每组45例，两组患者的年龄、性别、病程、合并症等一般情况比较差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

①对照组使用常规抗心力衰竭治，利尿剂、β-受体阻滞剂、强心苷、硝酸酯类等药物；②观察组 在对照组基础上加曲美他嗪20mg，tid。治疗期间，定期检查一次肝、肾功能、电解质及血糖血脂，观察其不良反应。

1.3 观察指标

①疗效评定[3]：心功能分级改善Ⅱ或以上为显效，改善I级为有效，无改善或恶化为无效，总有效=显效+有效；②左室舒张未期内径（LVDd）、左室收缩未期内径（LVSd）、左室射血分数（LVEF）。

1.4 统计学方法

SPSS13.0版本软件处理，计量资料用（χ—±s）描述采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗后随访6个月～2年，平均（1.23±0.34）年，对照组参数较用药前均有改善，观察组总有效93.33%高于对照组的82.22%，LVDd为（53.23±8.45）mm、LVSd（39.45±5.38）mm低于对照组的（59.67± 8.89）mm、（44.70±5.34）mm；LVEF（46.23±5.45）%高于对照组的（41.32±5.30）%（P＜0.05），见表1。观察组均可耐受曲美他嗪60rag每天，无任何不良事件发生，血生化检查无肝肾功能受损情况。

表1 两组患者治疗前后NYHA分级及超声心动图检查检测结果比较

3 讨 论

近年来人口老龄化，高血压的高发病率和低控制率，溶栓或直接PTCA使大量急性心肌梗死的病人存活，心力衰竭的发病率日益提高[4]，随着有关心力衰竭发生发展机制的深入研究，目前已经了解到心力衰竭时的主要病理生理的改变是心室的重构和心肌纤维化，心肌重构是在原发性心肌损害、心脏负荷过重的基础上，有一系列复杂的分子和细胞机制导致的心脏结构、功能、表型的变化，临床表现为心肌重量、心室容量的增加和心室形态的改变[5]。传统治疗药物包括β-受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类、利尿剂及洋地黄类等，可改善心脏血流动力学，减少心肌氧耗，抑制神经内分泌发挥作用，但是临床治疗实践表明对于部分患者单纯上述药物治疗并不能完全改善症状[6]。

曲美他嗪是第一个3-酮酰基辅酶-A硫解酶抑制剂[8]，通过优化心肌能量代谢治疗缺血性心脏病的一种药物，通过部分抑制耗氧多的游离脂肪酸氧化，促进葡萄糖氧化，利用有限氧产生更多ATP，从而增强心脏收缩功能，防止酸中毒或钙离子过载，并保护细胞膜[9]；曲美他嗪能降低血管阻力，增加冠脉血流量及周围循环血流量，促进心肌代谢及心肌能量的产生，同时降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗，改善心肌氧的供需平衡，从而改善左心功能[9]。具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺及加压素的作用，能降低血管阻力，增加冠脉血流量，促进心肌代谢及心肌能量的产生，增加对强心苷的耐受性[10]；本研究结果显示，两组患者NYHA分级、超声心动图、6min步行距离基线水平无显著性差异（P＞0.05），治疗以后对照组参数较用药前均有改善，提示ACEI、地高辛、醛固酮拮抗剂、β-受体阻滞剂的联合治疗能够改善心功能，但观察组总有效93.33%高于对照组的82.22%，LVDd为（53.23±8.45）mm、LVSd（39.45±5.38）mm低于对照组的（59.67 ±8.89）mm、（44.70±5.34）mm；LVEF（46.23±5.45）%高于对照组的（41.32±5.30）%（P＜0.05）。综上所述，在常规药物治疗的基础上，对心力衰竭患者联合应用曲美他嗪治疗，明显提高治疗效果[11]，降低左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径，提高左室射血分数，且无明显不良反应，具有良好的耐受性和安全性，可作为治疗慢性心力衰竭的辅助用药[12]。

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