周 强

（贵溪市人民医院骨科，江西 贵溪 335400）

股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的手术疗效

周 强

（贵溪市人民医院骨科，江西 贵溪 335400）

目的 探讨股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的手术疗效。方法 选取我院 2012 年 1 月至 2012 年 12 月老年股骨转子间骨折 80 例，随机分成观察组和对照组，分别应用防旋型股骨近端髓内钉和 Gamma钉固定治疗，观察两组患者手术时间、术中出血量、并发症、骨折愈合时间及髋关节功能。结果 观察组手术时间、术中出血量、并发症发生率明显小于对照组（P＜ 0.05）；两组骨折愈合时间和髋关节功能评分优良率比较无显著差异（P＞ 0.05）。结论 股骨近端防旋髓内钉设计合理，操作简便，出血量较少，固定可靠，值得临床推广应用。

防旋髓内钉；老年股骨转子间骨折；手术疗效

股骨转子间骨折是人体股骨颈基底至小转子水平以上部位发生的骨折，多由直接暴力或间接暴力所致，患者多为高龄老年人群[1]。临床治疗以外科手术为主，由于股骨转子间骨折发生后出血量较大，对于老年骨质疏松患者，如不能及时选择合适的内固定，易造成内固定失败，引起髋关节内翻、短缩畸形、下肢外旋等并发症[2]。为探讨防旋型股骨近端髓内钉内固定方法治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效，对观察组40例患者行股骨近端防旋髓内钉内固定治疗，现将相关资料报道如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月至2012年12月老年股骨转子间骨折80例作为研究对象，其中男性44例，女性36例，年龄64～82岁，平均年龄（68.7 ±12.6）岁。左侧骨折47例，右侧骨折33例。80例患者均为闭合性骨折，伤后3～7d进行手术，平均（4.5±0.8）d。参照Tronzo和Evans的分型标准Ⅰ型24例，Ⅱ型37例，Ⅲ型16例，Ⅳ型3例。随机将80例患者分成观察组和对照组，每组各40例，两组患者在年龄、性别等一般资料方面无显著差异，P＜0.05，具有可比性。

1.2 方法

观察组40例患者采用股骨近端髓内钉内固定方法治疗，患者首先行连续硬膜外麻醉或全身麻醉，置于牵引床骨折复位满意后，沿股骨大转子尖向股骨近端作5cm切口，大转子顶点前中1/3处内侧向股骨干髓腔方向开口并插入导针。将股骨近端髓内钉主钉置入股骨髓腔内，利用导向器向股骨颈内插入导针，根据导针插入实际深度将近端锁钉置入股骨颈内，螺钉尖端位于股骨头线段0.5～1cm处，锁定螺旋刀片，旋入1枚远端锁钉。

对照组40例患者采用Gamma钉固定治疗，麻醉及复位同观察组一致。大转子上方作5～8cm纵行切口，暴露大转子尖部，于其顶端前1/3处定点开口、扩髓，Gamma钉轻轻旋转推入。C臂X线透视下确定主钉位置满意，经瞄准导向器切开股外侧皮肤3cm至大转子下方，股骨距上方钻入导针，置入主钉，髓内钉尾部置入防旋钉，安放远端锁定1枚。

1.3 观察指标

观察两组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后髋关节功能。其中骨折愈合判断以X线片显示骨折线完全消失，患肢无承受应力疼痛，能负重为愈合。髋关节功能评分采用Harris法评价。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料对比运用（χ—± s）进行表示，进行t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组发生深静脉血栓2例，发生率为5%；对照组2例深静脉血栓，4例内固定切割股骨头，发生率为15%。观察组髋关节功能评分优29例，良8例，差3例，优良率为92.5%；对照组优25例，良10例，差5例，优良率为87.5%。两组患者手术结果比较见表1。

表1 两组患者手术结果比较

3 讨 论

股骨转子间骨折是中老年人群常见的损伤性疾病，患者发生骨折后，股骨矩的完整性未收到损坏为稳定性骨折，股骨矩完整为不稳定性骨折。目前国内主要的临床治疗方法仍以手术为主，近年来，治疗股骨转子间骨折的内固定材料主要有动力髋部螺钉、Gamma钉、股骨近端髓内钉、股骨近端防旋髓内钉[3]。股骨近端防旋髓内钉因其生物力学稳定、手术切口小、时间短等优点在临床治疗中取得广泛应用。

股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折避免了对骨折端软组织和骨膜的剥离和对骨折断端之间血肿的清除，有利于骨折愈合早期促成骨愈合[4]。同时充分利用骨折端软组织所具备的合页作用复位骨折碎片，保护了骨折端生物环境。本研究中两组患者骨折愈合时间及髋关节功能评分结果均无显著差别，但股骨近端防旋髓内钉具备手术时间短、创伤小、出血量小、并发症少等优势，是治疗老年股骨转子间骨折的理想术式。

[1]竺纬,马辉,禹宝庆,等.髓内钉系统治疗股骨转子间骨折的疗效分析[J].同济大学学报(医学版),2009,30(2):126-129.

[2]娄方勇,赵春芝.77例老年股骨转子间骨折患者应用DHS与PFNA治疗的疗效分析[J].中国老年保健医学,2011,9(5):32-34.

[3]李越,杨光毅,王宏,等.防旋股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折[J].四川医学,2012,33(2):302-304.

[4]张 磊,曹云,易诚青,等.股骨 近端 髓内钉与可膨胀 钉治疗老 年股骨转子间骨折的比较[J].中国老年学杂志,2009,29(18):2374-2375.

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