赵思育

（陇南市第一人民医院内科，甘肃 陇南 746000）

慢性肾功能衰竭的临床特征分析与治疗

赵思育

（陇南市第一人民医院内科，甘肃 陇南 746000）

目的 探讨慢性肾功能衰竭（CRF）的临床特征及相关治疗。方法 通过回顾分析 2011 年 1 月至 2012 年 6 月在我院就诊的 100 例CRF 患者的临床资料。结果 随着 CRF 分期增加，肾功能逐渐下降，CRF 患者蛋白尿发生率显著下降（P＜0.05），ALB、TP、Hb、Ca 等指标逐渐降低，UA、P、PTH 等指标逐渐升高（P＜0.05）；治疗 2 个疗程后，两组 CRF 患者各指标均有改善，且观察组各指标改善情况更显著（P＜0.05）。结论 阿托伐他汀联合丹参酮治疗 CRF 效果更显著，说明中西医联合用药疗效更佳。

慢性肾功能衰竭；阿托伐他汀；丹参酮

慢性肾功能衰竭（chronic renal failure，CRF）是多种慢性肾脏疾病发展到后期的临床综合征[1]，病理特征以肾小管萎缩、肾小球硬化、间质纤维化为主，临床表现以代谢废物储留、水和酸碱电解质失衡等为主。掌握CRF临床特点，及时诊治其原发病，以延缓疾病发展进程是预防及治疗CRF的关键[2]。血液透析法和肾移植术是公认的最佳疗法，但因治疗费用昂贵，使得应用和发展前景受限。近年来，药物治疗得到重视，但对具体药物选择仍意见不一，我院自2011年起，采用阿托伐他汀联合丹参酮治疗CRF，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月至2012年6月在我院就诊的CRF患者100例，均结合病史、症状、实验室检查及CRF诊断标准[3]确诊，排除入选2周内有急性感染者，有明显出血倾向者，合并心、脑、肝等其他脏器严重病变者，合并自身免疫性疾病、恶性肿瘤等，妊娠期或哺乳期妇女，药物过敏体质者。其中男59例，女41例；年龄19～65岁，平均（52.4±11.9）岁；原发慢性肾病：慢性肾小球肾炎53例（53%），糖尿病肾病21例（21%），高血压肾小动脉硬化20例（20%），其他6例（6%）；原发病病程1～20年，平均（9.4±3.1）年；CRF根据肾小球滤过率（GFR）值不同分期：1期（50～80mL/min）4例，2期（20～50mL/min）14例，3期（10～20mL/min）18例，4期（＜10mL/min）64例。根据用药不同，随机分为两组，观察组52例予以阿托伐他汀钙联合丹参酮ⅡA磺酸钠注射液，对照组48例仅予以丹参酮ⅡA磺酸钠注射液，两组患者在各一般资料方面差异均无显著性（P＞0.05），具有可比性。

表1 CRF不同分期患者高血压、蛋白尿及各血生化指标情况比较

表2 两组CRF患者治疗前后24h尿蛋白、肾功能及主要血生化指标比较

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

所有患者均行常规治疗，饮食以低磷、低盐、优质低蛋白类为主，每日蛋白质摄入量为0.6g/kg，补充维生素及充足能量；予以降压药长期控制血压，期间禁用血管紧张素受体拮抗剂（ARB）和转换酶抑制剂（ACEI）；纠正贫血，维持水和酸碱电解质平衡；若有感染情况，予以相应抗感染处理，避免使用肾毒性药物；若为糖尿病肾病者，加用胰岛素以控制血糖。在此基础上，对照组予以60mg丹参酮ⅡA磺酸钠注射液+250mL5%葡萄糖溶液静滴，1次/d；观察组，在对照组基础上睡前服用阿托伐他汀钙，20mg/次，1次/d，10d为1个疗程，用药两疗程。

1.2.2 观察指标

两组CRF患者治疗前后的主要观察指标有：血压；用酶法测血清肌酐（SCr）、血尿酸（UA）、尿素氮（BUN）等，计算出内生肌酐清除率（CCr）；用湿化学法测血浆白蛋白（ALB）、血浆总蛋白（TP）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）；用比色法测24h尿蛋白；用免疫比浊法测纤维蛋白原（FIB）；用电阻抗法测血红蛋白（Hb）；用电极法测血磷（P）、血钙（Ca）；用电化学发光法测甲状旁腺激素（PTH）。

1.3 统计学处理

实施统计，并用SPSS13.0软件处理数据，计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验；计量资料用（χ—±s）表示，采用t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床特征

如表1，随着CRF分期增加，肾功能逐渐下降，蛋白尿发生率显著下降（P＜0.05），高血压发生率无明显差异（P＞0.05）；较之1期，2～4期CRF患者ALB、TP、Hb、Ca等指标逐渐降低，UA、P、PTH等指标逐渐升高（P＜0.05）；另外TG、TC两指标表现为2期升高，2～4期下降。

2.2 两组治疗前后各指标比较

如表2，治疗前两组各指标均无显著差异（P＞0.05）；治疗2个疗程后，两组各指标均有改善，且较之对照组，观察组CRF患者各指标改善情况更显著（P＜0.05）。

3 讨 论

CRF是肾内科的常见病，是由慢性肾脏疾病引发的肾脏结构、功能损伤及继发的临床症状、代谢紊乱组成的综合征，是多种肾脏疾病晚期共同归宿，若不能及时清除毒素、纠正贫血，可损害全身脏器，严重威胁患者生命健康。本组研究发现，慢性肾小球肾炎53例（53%）是引发CRF的主要病因，其次是糖尿病肾病21例（21%）和高血压肾小动脉硬化20例（20%），另外结缔组织病、间质性肾炎、多囊肾、梗阻性肾病也可导致CRF。随着饮食习惯、生活方式等的改变，我国高血压、糖尿病发病率明显上升，间接导致由其引发的CRF比例逐年升高。

本组分析CRF不同分期临床特点发现，随着肾功能逐渐下降，ALB、TP、Hb、Ca等指标逐渐降低，UA、P、PTH等指标逐渐升高（P＜0.05），说明贫血、低钙血症、高尿酸血症、高磷血症、脂类代谢紊乱及甲亢逐渐加重。另外蛋白尿的性质与量是判断肾病进展及预后的重要指标[4]，微量的蛋白尿即可提示肾脏受损。肾性贫血主要因缺乏促红细胞生成素（EPO），而机体内90%的EPO是由肾皮质近端肾小管周围的成纤维细胞分泌，受到肾实质供氧条件精密调节，因此小管间质损害程度可由贫血程度反映，贫血加剧可提示肾功能恶化，而较之其他病因，糖尿病肾病患者普遍贫血程度较重，提示小管间质损害是其主要临床表现，表明由不同病因引发的CRF主要临床特点也不同。另外，PTH是平滑肌细胞生长因子，随着其增高，外周血管硬化，心室后负荷明显增加，功能下降，可诱发心力衰竭；持续贫血，致心室前负荷增加，增加心输出量，引发左心室肥厚，可增加脑卒中发生率，因此做好早期指标监测，控制各危险因素，及早诊治CRF原发病是防止CRF发展至末期肾病关键。

丹参酮ⅡA是由丹参中提取的单体，成分以丹参素CP3，4二羟基苯基乳酸为主，具有较强抗氧化、清除自由基作用，其磺化后的水溶性物质便是丹参酮ⅡA磺酸钠，该药具有抗血小板凝聚、降低血黏滞度、改善微循环、清除氧自由基、抗纤维化、抗炎、保护血管内皮细胞等作用，还可抗氧化损伤[5]，起到保护肾功能作用。阿托伐他汀一般用于高血脂症相关治疗，近年来有报道称它可以改善糖尿病肾病的大鼠肾功能，其作用机制与血脂下降无关，而可能与他汀类药物可降低血胆固醇，抑制甲羟戊酸代谢产物合成，并抑制细胞内的信号传导，从而抑制细胞增殖，加速其凋亡，同时调节生长因子和细胞因子合成，使细胞外基质合成下降，并促进其讲解，发挥肾保护作用。本组采用阿托伐他汀钙联合丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗CRF，较之仅用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液，2个疗程后各指标改善情况更显著（P＜0.05），说明中医药联合应用疗效更佳，但因样本数量较少，观察时间短，对联合用药作用机制及长期疗效仍需深入研究。

[1]刘玉宁.慢 性 肾 衰 竭 治 疗思 路 的 探 讨[J].中国中西医 结 合 肾 病 杂志,2011,12(10):917-918.

[2]赵琳琳.住院患者慢性肾衰竭的临床特征分析[J].中华临床医师杂志,2011,5(24):7370-7373.

[3]陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2008:549.

[4]刘 春 蓓.蛋白尿加重肾小管间质 损伤的 机制[J].肾脏 病与 透 析 肾移植杂志,2007,16(1):57-63.

[5]刘文星.厄贝沙坦联合丹参酮ⅡA磺酸钠治疗早期糖尿病肾病的临床研究[J].南京中医药大学学报,2008,24(4):233-235.

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