张海娟

（吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000）

肺部孤立性结节的CT诊断

张海娟

（吉林省白城中心医院，吉林 白城 137000）

肺疾病；孤立性结节；CT

肺部孤立性结节是指发生于肺部直径在3cm以下的孤立性结节，无肺不张，肺部炎症，卫星病灶及淋巴结肿大，临床较为多见。由于影像学征象复杂、多样，如何做出定性诊断是一个影像学难题。随着低剂量螺旋CT对肺癌筛查的研究及应用，越来越多的肺部孤立性结节被筛检出来。CT在探查和鉴别肺部孤立性结节中起着重要的作用，尤其是鉴别其为良、恶性方面，直接和患者的治疗和预后密切相关。为此，笔者总结分析我院经手术病理或穿刺活检为肺部孤立性结节的患者的CT表现进行分析，以便很好地对肺部孤立性结节做出正确的诊断和鉴别诊断。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以近年来我院经过手术病理或穿刺活检证实为孤立性肺结节的150例患者为研究对象，其中良性病变46例，恶性病变104例；前者中，男性26例，女性20例，年龄介于29～77岁；后者中，男性62例，女性42例，年龄介于39～81岁。

1.2 检查方法和观察内容

应用美国GE公司4排螺旋CT扫描机对所有病例自肺尖向肺底进行常规CT平扫，待在肺内发现病灶后，行病灶区高分辨率扫描。观察内容包括：肺部孤立性结节的部位、大小、密度、内部特征和周边征象。

1.3 统计方法

应用χ2检验对表1～表4资料进行统计分析。

2 结 果

2.1 左右肺良恶性病变比例的比较

见表1。假设检验表明，两组之间的差异具有高度统计学意义（χ2=13.15，P＜0.01），恶性病变多见于右肺。

表1 左右肺良恶性病变比例的比较

2.2 不同病变类型结节大小比例的比较

见表2。假设检验表明，不同病变类型的结节大小的比例相同（χ2=5.85，P＞0.05）。

表2 良恶性病变结节大小比例的比较

2.3 不同病变类型结节密度类型比例的比较

见表3。假设检验表明，不同病变类型结节密度类型比例之间的差异具有统计学意义（χ2=8.14，P＜0.05）。

表3 良恶性病变结节密度类型比例的比较

2.4 不同病变类型结节内部结构和周边征象比例的比较

观测数值及假设检验结果见表4。其中，恶性病变的空泡和细支气管充气征和胸膜凹陷正高于良性病变（P＜0.05），恶性病变的分叶征、棘突征、毛刺征、血管集束征和引流线征显著高于良性病变（P＜0.01），其余结节内部结构和周边征象的比例良性病变显著高于恶性病变（P＜0.01）。

表4 不同病变类型结节内部结构和周边征象比例的比较

3 讨 论

在肺部孤立性结节的CT检查中，如果仅仅凭某一征象作为诊断依据有时会误诊或漏诊。因此，必须全满掌握、综合分析多种征象，才能把握病灶征象与性质的联系。以上结果可以看出，肺部孤立性结节的内部结构和周边征象的特征如下。

3.1 空泡和细支气管充气征

此征最多见于细支气管肺胞癌[1]。研究表明[2]，恶性病变者细支气管充气征的出现机会为30%，良性病变者仅为3%。本文结果较高，可能与螺旋CT扫描机的应用以及图像重建等有关。

3.2 脂肪密度

一般来说，如肺部孤立性结节有脂肪密度，常常提示为良性病变，但一些转移性结节内也可见到脂肪，如脂肪肉瘤、肾细胞癌[3]。

3.3 边缘锐利

细胞分化程度高的结节，生长速度慢，且向各方向生长速度基本一致，无分叶，多见于良性病变，是良性病变的可靠指征。

3.4 毛刺征

多见于周围型肺癌，在鉴别诊断上有很高的临床价值。但是，临床研究表明，该征象并不是恶性病变的特征，良性病变也可以出现毛刺，只是出现较少而已。

3.5 血管集束征

本组良性病变的出现率显著低于恶性病变（χ2=10.16，P＜0.01），该征象主要见于肺癌，特别是腺癌和肺泡细胞癌。

3.6 晕征

最常出现在肺部真菌感染，尤其是侵袭性肺曲霉菌病早期最为常见。本组良性病变的出现率显著高于恶性病变（χ2=8.92，P＜0.01），提示此征最可能为良性病变。

3.7 引流线征

本组良性病变的出现率显著低于恶性病变（χ2=12.02，P＜0.01），提示此征为恶性病变的可能性最大。

总之，对肺内孤立性结节采用多种CT检查方法，深入了解结节的内部结构、边缘征象及其与周围组织的关系，对良、恶性结节的鉴别意义较大，对肺结核结节与其它良性结节也有一定的鉴别意义，确诊需要病理检查。

[1]王晓 华 ,马大庆,周新 华 .气 腔 密度影诊断周围型小肺 癌的价 值 及其病理基础[J].中国医学影像学杂志,2005,13(6):29-32.

[2]Kui M,Templeton PA,White CS,et al.Evaluation of the air bronchogram sign on CT in solitary pulmonary lesions[J].J Comput Assist Tomogr,1996,20(7):983-986.

[3]Muram TM,Aisen A.Fatty metastatic lesions in 2 patients with re-nal clear- cell carcinoma[J].J Comput Assist Tomogr,2003,27(5):869- 870.

R563

：B

：1671-8194（2013）09-0135-02