何美莲

（云南省泸西县人民医院妇产科，云南 泸西 652400）

临床路径在瘢痕子宫妊娠选择阴道分娩中的应用

何美莲

（云南省泸西县人民医院妇产科，云南 泸西 652400）

目的 分析瘢痕子宫妊娠在自然分娩过程中，应用科学的方法管理产妇，使产妇消除紧张恐惧心理，达到自然分娩的临床效果。方法 对 2009 年 10 月至 2012 年 10 月，住院的瘢痕子宫妊娠产妇资料进行回顾分析。结果 因错综复杂原因，导致剖宫产妇女再次妊娠分娩时，产生紧张、焦虑、恐惧、害怕等心理反应更严重。结论 加强医患沟通、分娩教育、提高产科整体护理质量，促进瘢痕子宫妊娠自然分娩，具有非常重要的意义。

临床路径；瘢痕子宫妊娠；自然分娩

因各种因素导致剖宫产率的上升，瘢痕子宫再次妊娠分娩分方式的选择，给产科医务工作者、产妇及家属提出了新的考验。妇幼卫生健康工作要求尽可能降低剖宫产率，减少因再次剖宫产给母儿造成的不良伤害，又要尽可避免子宫破裂给母儿造成的不良危害。通过加强医患沟通、分娩教育、心理护理，更新医务人员的服务理念，提高产科整体护理质量，保护母婴安全，促进瘢痕子宫妊娠自然分娩，降低剖宫产率，是母婴保健工作者应尽的责任。本文对我院2009年10月至2012年10月收治的瘢痕子宫足月妊娠者进行多因素综合分析，科学管理，选择阴道分娩的可行性探讨介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2009年10月至2012年10月共分娩6517人，其中瘢痕子宫妊娠者479人，经评估选择阴道分娩者149人，经阴道分娩成功者99人，娩成功率达69%。

1.2 研究对象

对479例瘢痕子宫妊娠者进行评估，选择年龄在20～38岁，剖宫产术后1～5年再次妊娠，孕周在37～42周，胎儿体质量在3500g以下者149人进行阴道分娩。分娩情况统计见表1。

表1 2009年10月至2012年10月瘢痕子宫妊娠分娩情况

2 临床路径流程

2.1 产前阶段

①评估：B超评估胎儿大小、羊水指数、胎盘等。心电图检查、血液检查等母儿的健康壮况。②健康教育：瘢痕子宫因阴道分娩产妇承担的风险较大，几乎成为剖宫产常规，与孕妇及家属进行沟通如何选择分娩方式，给产科医务工作者、产妇及家属提出了新的考验。通过一种新的医疗管理办法-临床路径，让患者与医务人员共同参与诊疗行为。让孕妇与家属充分讨论可能的风险然而作出决定并签署分娩知情同意书[1]。③观察临产征象：医患沟通互相理解，孕妇真实全面的将病史吿知医务人员，配合进行必要的检查，正常饮食，适当活动，发现胎动异常，胎膜早破等不适及时通知医师处理诊疗活动中的薄弱环节。

2.2 分娩阶段

①分娩妇女的心理护理：紧张与焦虑不安、害怕与恐惧、惊恐与抑郁、等心理障碍在瘢痕子宫妊娠选择阴道分娩妇女中反应更严重。恐惧紧张是孕妇产生疼痛的重要因素，恐惧对宫缩的质量和宫颈扩张产生不利影响，恐惧增加紧张，紧张增加疼痛。出现规律缩，伴有胎头下降，宫口开大2cm后，进入待产室必须严密监测产程进展情况，观察胎心、宫缩、羊水性状，指导产妇生活，消除恐惧紧张心理的护理对平稳过度分娩具有什分重要的意义。②分娩教育：产程中第一产程可能需要11～12h，第二产程可能需要1～2h，第三产程可能需要半小时。若因为需要而行人工破膜，阴道助产时增加了产妇分娩痛的感受，要使产妇能够就健康护理问题做出明智的选择，为她们的健康负责。在接受分娩教育后，增强了产妇的自信心，降低分娩过程中的疼痛感知，配合医疗护理活动而顺利完成分娩过程。③分娩处理：根据胎儿及母亲情况选择助产枝术，产后认真检查子宫各壁情况，严密观察宫底及阴道流血情况，为新生儿注射维生素K1，乙肝疫苖，有乙肝病毒携带者注射乙肝免疫球蛋白，帮助早接触，早吸吮。④产程中若出现异常情况及时与产妇家属及医师沟通，转入剖宫产路径。

2.3 产后阶段

①产后当天就可开始阴道分娩常规护理，即时排空小便，及时更换会阴垫，保持会阴清洁干燥。可正常饮食，适当活动，指导母乳喂养。②每日查房促进宫缩治疗，预防感染，行生活护理，产后心理护理，新生儿护理。住院3～4d，产后恢复良好，伤口愈合良好，进行出院指导。

3 讨 论

剖宫产术是人类生育史上的进步，只因有医学指征为改善母儿结局而实施。自20世纪90年代以来，剖宫产在我国城市和农村一直成上升趋势。一些孕妇对剖宫产风险认识不足，自然分娩过程了解不多，紧张怕疼，误认为剖宫产安全、时间短、无痛苦，产后体型好，孩子聪明，择良辰吉日，选择剖宫产，这将造成人类社会生育能力的下降。ICM（国际助产联盟）昌导回归自然的“人性化分娩”。要求助产人员有高度的责任心、广泛的专业知识、过硬的专业技术，能给产妇和婴儿提供必要的建议和支持，必要时能提供急救护理措拖。应用临床路径科学的方法管理产妇，能为人民群众提供安全有效，方便廉价的服务[2]。这是妇幼卫生健康工作要求。是母婴保健工作者应尽的责任。

[1]武 广华,陶红兵.临床 路径 管 理指导手册妇 产 科 分 册[M].北 京:人民卫生出版社,2011:89-90.

[2]黄仁 芬.心理 护理 对产 妇 的作用和影 响[J].中国 社 区医 师,2012, 14(4):333.

R714.2

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：1671-8194（2013）09-0126-01