黄克刚

（广西钦州市第一人民医院，广西 钦州 535000）

血液灌流联合血液透析治疗急性重症胰腺炎43例临床疗效观察

黄克刚

（广西钦州市第一人民医院，广西 钦州 535000）

目的 观察并分析采用血液灌流联合血液透析治疗急性重症胰腺炎所取得的疗效。方法 以本院 2009 年 1 月至 2012 年 12 月接收治疗的 43 例重症胰腺炎患者为临床资料，对患者先进行内科常规治疗，之后利用 Seldeinper技术，在患者颈内（或股内）静脉置管从而建立血管通路。做血液透析采用费森尤斯 4008B 型透析机，并结合以血液灌流技术。依据 43 例患者实际情况，对每位患者进行 2～4 次治疗。对于有急性肾功能衰竭的患者不仅要做 4 次血液透析联系血液灌流，而且在完成后还继续做透析直到患者进入多尿期。结果 经过 2～4 次治疗，患者病情减轻，血液检查各种指标都趋于正常，减小了急性胰腺炎的病死率。结论 血液灌流联合血液透析是治疗急性重症胰腺炎的有效手段。

血液灌流；血液透析；胰腺炎

急性胰腺炎产生的原因是胰腺内胰酶被激活后分泌过多而导致胰腺组织出现水肿、出血、自身消化、坏死等炎症。急性胰腺炎的临床特点是恶心、呕吐、上腹痛、血胰酶增高、发热等[1]。患者中只有少数会出现胰腺出血坏死，进而引发腹膜炎、继发感染、休克等症状，急性胰腺炎发展成急性重症胰腺炎，病死率较高[2]。目前，医学工作者也逐渐深入的研究了急性重症胰腺炎，对其发病机制、病情发展、并发症、致死率等都有了进一步的认识[3-5]，而对应的治疗策略也由开始的“以手术治疗为中心、辅以综合治疗”的原则发展为“以综合治疗为主、辅以手术治疗”的新理念。治疗急性重症胰腺炎的主要手段就是连续性血液透析技术。笔者所在医院近年来收治了43例急性重症胰腺炎患者，通过血液灌流联合血液透析的治疗方法，取得了明显的效果，现综合数据，作出如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院2009年1月至2012年12月收治急性重症胰腺炎患者43例，其中男性患者23例，女性患者20例，年龄分布为29～72岁，平均年龄54.1岁。对所有患者都进行上腹部增强CT检查，发现均有不同程度的胰腺组织坏死情况，患者各项指标均符合急性重症胰腺炎诊断标准。43例患者中有4例呼吸衰竭，6例合并急性呼吸窘迫综合征，20例合并急性肾功能衰竭，7例意识障碍，3例严重肝功能损伤，1例上消化道出血，2例急性心功能衰竭。

对43例患者进行随机分组，分为治疗组和对照组，其中治疗组男性12例，女性10例；对照组男性11例，女性10例。两组患者中平均年龄差距较小，不具有统计意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

治疗方法分为对照组的常规治疗方法和治疗组的血液净化治疗方法。现对不同组别的治疗方法进行分析。

1.2.1 对照组常规治疗方法

患者接受常规治疗，常用的方法有：禁食；静脉滴注输液，补充体内血量，保证体内酸碱平衡和电解质平衡，提供热能供应；胃肠减压；抗菌药物治疗；止痛治疗（疼痛难忍者可以服用哌替啶）；服用常规抗生素（可防止胰腺组织坏死和合并感染）。选择抗生素的时候应考虑选用：在胰腺中渗透性良好的抗生素例如喹诺酮类或者亚胺培南类，并且可以同时使用抑制厌氧菌的相关药物例如甲硝唑；比较敏感于肠道细菌例如假单胞菌、大肠埃希菌以及金葡菌等。其他抗生素也可以使用，例如第二代、第三代头孢菌素等；抑制胰酶分泌和合成，这个方法可以利用奥曲肽或者生长抑制素等来实现，同时，这种药物还能够减少局部并发症、缓解腹痛等效果。首剂药物采取静脉注射手段100μg，之后按照250μg（40μg）/h的速度对患者静脉滴注生长抑制素（奥曲肽），大约注入5d；抑酸方法：在过去的治疗中该方法是作为常规治疗的重要手段，目前的临床治疗中医生也是经常使用，即是静脉注入质子泵抑制剂，这将有效防止应激性溃疡的发生；防止休克；对出现呼吸衰竭的患者要用呼吸机辅助治疗[6]。

表2 急性重症胰腺炎患者治疗前后血液生化指标对比

1.2.2 治疗组血液净化治疗

对患者诊断明确后不仅采取上述保守治疗方法，还均采用血液灌流联合血液透析的治疗手段，通过颈内（或股内）静脉置管从而建立血管通路。做血液透析采用费森尤斯4008B型透析机，并结合以血液灌流技术（HA330型大孔树脂灌流器）。使用肝素抗血凝，第一剂量为09mg/kg，之后每小时注入13mg，患者出现出血情况，则要转为使用低分子肝素，治疗时间为每次1.5～3h。根据患者的不同情况进行2～4次的治疗，对于有急性肾功能衰竭的患者不仅要做4次血液透析联系血液灌流，而且在完成后还继续做透析直到患者进入多尿期。

1.3 检测指标和分析方法

在治疗之后比较不同组别患者取得的治疗效果，同做保守治疗和血液净化治疗之前进行对比。

1.4 统计学研究

对于所有患者统计计量数据使用t检验来分析，而计数数据使用χ2检验来分析，P＜0.05表示数据差异具有统计学意义。

2 结果分析

2.1 各组症状恢复情况、所用天数、病死率的数据比较

对照组在接受保守治疗两周后经过CT检测发现恢复效果不如治疗组明显，治疗组患者大便排泄通畅、腹痛消失且血液各项指标恢复的时间均短于对照组，并且有较低病死率。各组数据差异明显，有统计学意义。见表1。

表1 重症急性胰腺炎患者治疗后恢复情况及病死率对比

2.2 各组血液分析数据

见表2。症状改善情况分析：治疗组22例患者经过保守治疗和血液灌流联合血液透析治疗后症状缓解明显，血液生化指标有较大改变，其中3例患者数据达到正常水平，急性肾功能不全、腹痛患者症状消失。

3 讨 论

不论急性胰腺炎的病因是什么，其最终都会引起全身或者局部的炎症症状，这是因为过度生成的炎性介质导致。国内的研究人员发现，在急性重症胰腺炎的发展中，炎性介质有非常重要的意义。细胞因子会引发炎性介质洪范般扩散，促使局部的病变扩展到全身[7]。从临床数据来看，急性胰腺炎的死亡大多是因为严重的并发症。所以，及早的采取相关治疗措施抑制病情发展是保证患者生命安全的重要环节。研究表明，急性胰腺炎发展的主要因素是胰腺细胞内的酶被激活。这种酶会导致胰腺细胞的自身消化和溶解，同时破坏附近的胰小管，这种破坏进一步发展，人体自身反应就是在正常的细胞里产生并释放能够威胁正常细胞安全的坏死因子，爆炸式的增长会使得炎症难以控制，外在表现就是炎性反应综合征。随着包膜技术和吸附材料（如某些合成树脂）方面的进步，血液灌流技术也取得了较快发展。有国内医学研究人员发现，使用血液灌流治疗方法能够明显地吸出学院中的分子物质以及白细胞介素、CPS、TNF等物质，缓解由此病毒等给体内各脏器官带来的伤害，抑制病毒对患者体内器官的二次攻击，有效遏制急性胰腺炎并发症的出现。

在本院记录的治疗数据中，能够明显的发现采用血液灌流联合血液透析治疗急性重症胰腺炎是非常有效的。患者各项临床症状、血生化指标等都得到改善，经过血液透析，患者体内的酸碱平衡、水平衡、电解质平衡都能得到相对的稳定，这也保护了患者肾功能不受破坏。在治疗中有1例患者死亡，急性重症胰腺炎的病死率明显的降低了。

综合考虑，血液灌流联合血液透析可能会是治疗急性重症胰腺炎的最为可靠安全的治疗方法。通过对患者的治疗，我们得到了以下体会：①一旦确定患者患上了急性重症胰腺炎，就应该及时的做血液净化方面的治疗，最好是在72h之内开始实际治疗，延误治疗时间将严重影响血液净化的效果也会增加治疗时间；②患者在有急性重症胰腺炎的同时也有急性肾功能衰竭，那么使用血液灌流联合血液透析的方法是非常有效的；③根据患者不同的情况，一般给予2～4次灌流净化，大多数患者在进行1次之后就有明显的改善；④停止对患者的血液净化治疗，必须综合考虑患者的病情、患者血生化指标情况，要注重搭配好血液灌流联合血液透析方法同内科常规治疗方法的关系。

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[2]王 玉琴.血 液 灌 流 联 合血 液 透 析 滤 过 治疗 高脂血 症性 重 症 急性胰腺炎8例[J].中国中西医结合急救杂志,2009,16(5):110-112.

[3]韦 锦新.急性 重 症 胰 腺 炎的外科 治 疗 [J].广西 医学,2003,25(12): 2425-2426.

[4]杨焕荣,杨焕东,张洪生,等.腹膜透析治疗急性重症胰腺炎的临床研究[J].中国医师杂志,2003,5(7):902-904.

[5]潘文 君,宋 振 山.重 症 胰 腺 炎 综 合治 疗 的 进 展 [J].包头医 学 院 学报,2007,23(3):332-335.

[6]谢治卿,黄佑芳.早期血液灌流联合血液透析治疗重症胰腺炎7例疗效观察[J].心理医生(下半月版),2012(3):65-66.

[7]薛毅.血液透析联合灌流治疗急性重症胰腺炎[J].中外医疗,2009, 28(32):23-25.

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