钱 源 宋福莲

（云南省昭通市第一人民医院呼吸内科，云南 昭通657000）

酚妥拉明与多巴酚丁胺联合治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的疗效观察

钱 源 宋福莲

（云南省昭通市第一人民医院呼吸内科，云南 昭通657000）

目的 观察采用酚妥拉明与多巴酚丁胺联合治疗慢性肺源性心脏病并心力衰竭的临床疗效。方法 将 2009 年 3 月至 2011 年 3 月期间在我院进行治疗的肺心病并心力衰竭患者随机分为两组，观察组 99 例，对照组 87 例。两组均进行常规抗感染、强心、利尿及对症治疗措施，观察组在常规治疗的基础上加用酚妥拉明与多巴酚丁胺联合对其进行治疗，比较两组患者治疗效果。结果 与对照组相较，治疗组心力衰竭症状改善更为早期、作用持续时间更长，并能在短期内降低患者肺动脉高压状态。结论 酚妥拉明与多巴酚丁胺联合治疗慢性肺源性心脏病并心力衰竭时，治疗作用相互弥补，不良作用相互对抗，临床应用效果良好，值得进一步使用推广。

肺源性心脏病；心力衰竭；酚妥拉明；多巴酚丁胺；联用

随着现代社会的发展，人口老龄化呈上升趋势，加之环境污染增加，呼吸系统疾病发病率逐年增加，慢性肺源性心脏病发病率也相应增加，使其成为和冠心病一样的一种高发病率、高致死率、高致残率的疾病[1]。当其合并心力衰竭后常表现为以体循环淤血和肝淤血为主的右心衰竭，患者病情常反复发作，心力衰竭顽固且难控制，经常规强心、利尿常难取得理想疗效，有报道酚妥拉明与多巴酚丁胺联合治疗肺心病并顽固性心力衰竭可取得良好疗效。我院于2009年3月至2011年3月期间收治肺心病并心力衰竭患者共186例，将患者随机分为对照组及观察组，两组均进行常规的抗感染、强心、利尿及对症治疗措施，观察组在常规治疗的基础上加用酚妥拉明与多巴酚丁胺联合对其进行治疗。比较两组患者的临床症状、体征改善状况及肺动脉压改变情况。发现酚妥拉明与多巴酚丁胺联合治疗肺心病并心力衰竭效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究所选择的对象为2009年3月至2011年3月期间在我院进行治疗的186例慢性肺心病并心力衰竭患者，将患者随机分为两组：对照组87例，其中男性54例，女性33例，平均年龄（65±3.5）岁；观察组99例，其中男性63例，女性，36例，平均年龄（67±2.9）岁。两组患者均有慢性支气管炎、肺气肿、其它胸肺疾病或肺血管病变，并引起了肺动脉高压、右心室增大。186例患者均符合2003年世界卫生组织（WHO）修订的慢性肺源性心脏病诊断标准[2]，且均有颈静脉怒张、肝脏肿大伴压痛、肝颈静脉返流征阳性、下肢水肿等心力衰竭的临床表现。并排除了以下类型：在最近1个月内发生急性心肌梗死的患者；由外部创伤的患者；有严重呼吸道阻塞的患者；有不稳定型的心律失常、心绞痛的患者；患有严重风湿性心脏病的患者；有恶性肿瘤、合并严重感染、结缔组织病、糖尿病、甲亢的患者；还有心房纤颤、严重肾、肝脏功能衰竭的患者以及在最近1个月内使用过会影响免疫的药物的患者。两组在临床症状、体征方面资料相似，在多普勒超声心动图测量下肺动脉压平均值无显著差异（P＞0.05）。见表1、表2。

表1 两组临床症状、体征方面资料比较

表2 两组治疗前在多普勒超声心动图测量下肺动脉压平均值比较

1.2 方法

患者在入院后常规进行氧疗、抗感染、利尿、强心、降低血黏度、改善微循环等治疗。观察组在此基础上要进行多巴酚丁胺15～20mg和酚妥拉明10mg的治疗，用以上药剂加入5%葡萄糖注射液47mL中以微量泵静脉泵入，10mL/h，每天1次，持续治疗7d。

观察两组在治疗前后症状、体征方面的改善程度，并在治疗前及治疗后第7天采用德国EMG公司生产的C-20005型多普勒仪对患者进行检查，使用2MHZ的多普探头进行脉冲检测出患者肺动脉压平均值[3,4]。

1.3 统计学方法

该研究主要通过采用统计软件包对不同组别的患者的情况进行综合的分析与比对，进而采用二次回归成像法以及χ2值可行性检验法对离散的资料进行检验，最后再用函数的形式加以反应。

2 结 果

表3 两组治疗后7d在多普勒超声心动图测量下肺动脉压平均值比较

两组患者在症状、体征改善方面：肿大肝脏缩小者对照组43例（占55.8%），观察组88例（占88.9%）；下肢水肿消退者对照组63例（占72.4%），观察组94例（占94.9%）；浆膜腔积液完全吸收者对照组22例（占28.2%），观察组68例（占68.7%）；呼吸衰竭得以纠正者对照组36例（占41.4%），观察组71例（占71.7%）。两组相比有显著差异（P＜0.05），由此可见观察组临床治疗效果明显优于对照组。见表3。

慢性肺源性心脏病是我国较常见的一种呼吸系统疾病，有调查结果显示，其发病人数受人口老龄化及气候改变、环境污染等因素影响在逐年增加，使其成为一种和冠心病一样高发病率、高致死率、高致残率的疾病。因其为慢性肺部疾病，长期肺血管阻力增加、血液黏滞度和血容量增多，随病程的进展，特别是急性加重期，肺动脉压持续升高，超过右心室的代偿能力，右心室的排出量下降，右心室收缩期末残留血量增加，舒张末压增高，出现以右心扩大、右心衰竭为主的反复发作的难治性心力衰竭，临床常规强心、利尿治疗往往难达预期效果。有资料报导[5]在常规治疗的基础上加用酚妥拉明与多巴酚丁胺联合应用于慢性肺源性心脏病并心力衰竭患者，可增强抗心力衰竭疗效：酚妥拉明为a肾上腺能受体阻滞剂，能显著减低周围血管阻力，增加周围血管容量，直接扩张小动脉及毛细血管，增加心肌收缩力，增加心排血量，临床常与正性肌力药物联用治疗难治性充血性心力衰竭[6]，同时能解除支气管痉挛，改善呼吸功能，其较重的不良反应有血压显著下降、心动过速、心律失常及心绞痛等。多巴酚丁胺药理作用主要是兴奋心脏上的β1-受体，增加心脏的收缩力，直接产生作用，不通过内源性去甲肾上腺素产生正性肌力效应，小剂量的多巴酚丁胺对外周血管收缩作用轻微，不增加肺血管阻力，尤其适用于存在肺动脉高压的患者，不良反应有收缩压增高、心率增快等。从药理作用看，二者联用能显著降低心脏前后负荷，前者能对抗后者对外周血管的轻微收缩作用，后者能预防前者引起的血压显著下降，二者联用，治疗作用互补，极少产生不良反应[7]。我们于2009年3月至2011年3月期间以二者联用治疗肺心病并心力衰竭患者共99例，与对照组相比取得良好临床疗效，值得在今后的临床工作中进一步推广使用。

[1]林钟文,吴盛标,吴胜楠,等.肺原性心脏病合并冠心病的诊断辨析[J].临床心血管病杂志,2010,17(2):66-67.

[2]陆再英,钟南山,谢毅,等.肺动脉高压与肺源性心脏病[M].//7版.陆再英,钟南山.内科学.北京:人民卫生出版社,2008:88-97.

[3]江兴玉,江英,张丽,等.多普勒超声心动图测定肺动脉收缩压的研究[J].中国超声诊断杂志,2003,10(2):78-79.

[4]刘海峰,吕安康,许艳,等.多普勒超声心动图估价肺动脉高压对左心室功能的评估[J].内科理论与实践,2008,11(2):18.

[5]陶 进 萍.多巴 酚丁 胺,酚 妥 拉 明治 疗 肺 心 病 心衰[J].医 药 论 坛 杂志,2007,8(4):21-22.

[6]陈金伟.酚妥拉明治疗顽固性心衰病例分析[J].医药经济报,2005, 12(2):65.

[7]洪安林 .多巴 酚丁胺与酚妥 拉 明 联 合治疗肺心 病心衰 疗 效 观 察[J].华夏医学,2003,2(2):67-68.

R541.6

：B

：1671-8194（2013）09-0119-02