张 鸿 赵 杨 殷应勇

（云南省昭通市第一人民医院重症医学科，云南 昭通 657000）

氨溴索联合血必净治疗体外循环术后肺损伤的对照研究

张 鸿 赵 杨 殷应勇

（云南省昭通市第一人民医院重症医学科，云南 昭通 657000）

目的 探讨药物对体外循环术后急性肺损伤的有效治疗方法。方法 选取我院近 4 年心脏体外循环术后并发急性肺损伤转入我科监护治疗的患者 62 例，将这些患者随机分成治疗组（n=32）和对照组（n=32）。治疗组患者在常规监护治疗的基础上加用大剂量盐酸氨溴索联合血必净进行治疗；对照组患者采用常规监护治疗方法。观察两组患者术后对照治疗前、治疗后 1d、治疗后 3d，PaO2、PaO2/FiO2的变化；比较两组患者并发 ARDS 的发生率、使用呼吸机时间及住 ICU 时间的差异。结果 ① PaO2、PaO2/FiO2动态变化监测结果：两组患者术后对照治疗前 PaO2、PaO2/FiO2无明显差异（P ＞ 0.05）；治疗后 1d，治疗组较对照组明显改善（P＜ 0.05）；治疗后 3d，治疗组较对照组显著改善（P ＜ 0.01）。②治疗组并发 ARDS 的发生率显著低于对照组（P ＜ 0.01）。③治疗组呼吸机使用时间及住 ICU 时间明显少于对照组（P＜ 0.05）。结论 盐酸氨溴索联合大剂量血必净治疗体外循环术后急性肺损伤，可明显改善氧分压及氧和指数，从而改善患者呼吸功能，显著降低体外循环术后并发 ARDS 的发生率；缩短呼吸机治疗时间及住 ICU 时间。

氨溴索；血必净；体外循环；肺损伤

体外循环（CPB）是心内直视手术的一种重要辅助手段。然而体外循环术后肺功能障碍仍然是一个最常见的临床问题。因此，为探讨体外循环术后肺损伤的有效药物治疗方法，我科应用大剂量盐酸氨溴索联合血必净治疗体外循环术后急性肺损伤进行对照研究，取得了较好临床疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年8月至2012年5月心脏体外循环术后并发急性肺损伤，转入重症医学科监护治疗的患者62例，随机分为治疗组32例，对照组30例。其中男性34例，女性28例，年龄3～18岁分组原则与样本分配方法完全随机，两组患者在性别、年龄、原发病、病情、病程、手术及体外循环方式方面均无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

①心脏体外循环术后并发急性肺损伤；②术前均无肺部感染；③术后转入重症医学科时APACHEⅡ评分均在15分以上；④术后转入重症医学科对照治疗前查血气，算得氧和指数符合1994年欧美联席会议提出ALI的诊断标准：a.急性起病；b.200＜PaO2/FiO2≤300mmHg；c.X-线胸片（床旁胸片）：双肺浸润影也可以是单肺的改变；d.肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHg或无左心房压力增高的临床证据。如200＜PaO2/FiO2≤300mmHg且满足上述其他标准，则诊断为ALI。

1.3 方法

对照组患者术后采用常规监护治疗：①维持满意的血流动力学状态，保证脏器的充分灌注和氧供。②呼吸机辅助呼吸，维持呼吸功能，偿还氧债，支持肺功能，支持心功能，保护脑及肾功能。③预防感染、纠正贫血、纠正水盐电解质酸碱失衡、营养支持治疗。④病情允许下尽早脱机、拔管。治疗组患者，在上述常规监护治疗的基础上加用大剂量盐酸氨溴索联合血必净进行治疗：①盐酸氨溴索10mg/（kg·d），24h持续中心静脉泵入。②血必净50mL，中心静脉泵入，80mL/h，Q12h。③病情好转成功脱机拔管后24h若呼吸平稳、复查血气正常，则停用盐酸氨溴索和血必净。

1.4 观察指标

①观察两组患者术后治疗前、治疗后1d、治疗后3d，PaO2（mmHg）、PaO2/FiO2的变化；②比较两组患者并发ARDS的发生率；③比较两组患者使用呼吸机时间及住ICU时间的差异。

1.5 统计学处理

采用SPSS11.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1 通过两组患者术后治疗前、治疗后1d、治疗后3d动脉血氧分压PaO2结果和氧和指数PaO2/FiO2结果（表1）比较发现：术后对照治疗前，PaO2、PaO2/FiO2无明显差异（P＞0.05）；治疗后1d，治疗组PaO2、PaO2/FiO2较对照组明显改善（P＜0.05）；治疗后3d，治疗组PaO2、PaO2/FiO2较对照组显著改善（P＜0.01）。

2.2 通过两组患者并发ARDS的例数、呼吸机使用时间及住ICU时间及比较（表2），发现：治疗组患者并发ARDS的例数显著低于对照组（P＜0.01）；治疗组患者呼吸机使用时间及住ICU时间明显少于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者术后对照治疗前、治疗后1d、治疗后3d动脉血氧分压PaO、氧和指数PaO/FiO 结果比较（χ—±s）222

表2 两组患者发生ARDS例数、呼吸机使用时间及住ICU时间比较（χ—±s）

3 讨 论

体外循环（CPB）肺损伤是心胸外科术后最常见的并发症，为降低体外循环术后病死率，研究体外循环术后肺损伤机制及如何有效进行肺保护，成为众多专家研究的热点。国外研究证实，体外循环术后肺发生了缺血再灌注损伤，中性粒细胞和血小板被激活，在肺循环内聚集，附着于肺毛细血管内壁，释放大量氧自由基、炎性介质，损伤肺泡Ⅱ型细胞和血管内皮细胞，导致肺泡表面活性物质（PS）合成释放减少。此外，肺泡—毛细血管膜通透性增高，肺泡内液体积聚，肺泡表面活性物质消耗过度，不能发挥正常的生理效应，使肺泡表面张力增高，肺泡趋于萎陷，导致呼吸障碍。国内研究体外循环所致肺损伤机制，一般认为与下列因素有关：①体外循环时血液暴露于人工材料表面所引发的全身炎性反应；②体外循环时肺无血流或低血流灌注造成肺缺血，以及缺血后的再灌注损伤；③体外循环时肺处于相对“高温”的高代谢、高氧耗状态。

大剂量盐酸氨溴能有效促进胸外科术后肺泡表面活性物质的合成与分泌，抑制活化的中性粒细胞反应、减少炎性介质释放，降低呼吸道阻力及气道高反应性，影响气道壁离子转运和电位差，减少体外循术后肺损伤；血必净注射液是在“菌、毒、炎并治”的理论指导下研制而成的水溶性溶液，具有扩张血管，改善微循环与组织灌注，抑制血小板聚集，促进纤维组织重吸收、胶原纤维的降解及保护血管内皮细胞等作用，能抑制炎性介质的过度释放，从而有效地减少损伤因子对机体的损伤[1-3]。

体外循环术肺损伤与全身炎症反应密切相关，体外循环术后伴随的全身炎症反应，可引起脏器功能损伤，肺功能损伤是体外循环术最常见的表现。因此，通过抑制炎症反应来减轻肺损伤是合理的策略，目前肺保护的研究与应用主要针对炎症级联反应中一个或多个阶段，通过抑制或激活它们以改变炎症过程[4]。大剂量盐酸氨溴索和血必净均具有较好的抗炎性介质作用。盐酸氨溴索在化痰、排痰的同时，还与抗生素具有协调效应，从而增强肺部抗感染效果；它还能促进体外循环术后肺泡表面活性物质的合成与分泌，从而改善肺功能；血必净具有扩张血管，改善微循环与组织灌注的功能；大剂量盐酸氨溴索与血必净联用具有协同效应，能够有效阻断炎症级联反应，加强抗炎、抗炎性介质的作用，能明显逆转体外循环术后急性肺损伤，有效保护肺功能，显著降低并发ARDS的概率。

在本次临床疗效观察中：大剂量盐酸氨溴索与血必净联用能明显改善氧分压及氧和指数、改善呼吸功能，从而改善预后，降低病死率，提高抢救成功率，缩短呼吸机使用时间及住ICU时间，降低医疗费用，具有较好的社会经济效益及实践意义。方法简单可行。在本次观察中未发现明显药物不良反应。

[1]郑 军,刘文 操.血必 净对急性 肺 损伤大鼠 炎 症相关 细胞因子的影响[J].山西职工医学院学报,2007,17(2):1-3.

[2]朱 维铭,黎介 寿.重 症 急性 胰 腺炎与促 炎 细 胞因子和炎 性 介质 的关系[J].医学研究生学报,2000,13(2):106-110.

[3]邢柏,曾琦,王日兴,等.血必净对急性胰腺炎相关性肾损伤的预防和治疗作用[J].中国急救医学,2008,28(8):683-685.

[4]潘春武,林乌拉.体外循环后肺损伤及肺保护的研究进展[J].国外医学心血管疾病分册,2005,32(6):327-329.

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：1671-8194（2013）09-0115-02