糖尿病低血糖的临床治疗效果观察

2013-06-28孙立苹

中国医药指南 2013年9期

关键词：血糖值降糖药低血糖

孙立苹

（烟台芝罘医院内分泌科，山东烟台 264000）

糖尿病低血糖的临床治疗效果观察

孙立苹

（烟台芝罘医院内分泌科，山东烟台 264000）

目的研究引起糖尿病低血糖的原因及其防治方法。方法整合性回顾我院于 2011 年 7 月至 2012 年 7 月收治的 20 例糖尿病低血糖患者，进行治疗及疗效观察。结果 16 例患者血糖值恢复正常，3 例患者病症减轻，1 例患者死亡。结论糖尿病低血糖对患者的生命健康是极大的威胁，及时发现，采用各种措施可以有效的控制病情。

糖尿病低血糖；治疗；观察

随着我国经济的飞速发展，人民生活水平的也在不断提高，许多人的饮食没有节制，生活习惯不规律，导致许多疾病的产生。另一方面，也与医学用药有关。特别是许多老年人，身体功能退化，各个脏腑器官的功能对药物副作用的承受能力不强，导致糖尿病在我国的发病率一直居高不下。较为严重的并发症就有低血糖，如不能及时治疗，后果十分严重。由于该病的主要发病人群年龄较大，病症反应不明显，许多患者并未察觉，延误病情，导致发生昏迷、心律失常、休克、脑死亡等严重情况。现选取我院我院2011年7月至2012收治的20例糖尿病低血糖患者，进行治疗，并观察效果。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

糖尿病低血糖患者20例，其中男性13例，45～67岁，平均年龄54岁，病程3～12年；女性7例，50～70岁，平均年龄为62岁，病程5～15年。20例患者中，本身患有高血压11例，慢性肾功能不全5例，冠心病4例。患者出现低血糖症状时血糖值＜3.56mmol/L，最高值为3.56mmol/L，最低值为1.47mmol/L。各患者均伴有不同程度的头晕、恶心、乏力、烦躁、瞌睡等症状，8例患者心悸，其中较为严重的昏迷3例。心电监测显示为12例心跳正常，心律不齐5例，房颤3例。

1.2 临床方法

在临床治疗糖尿病低血糖方面，根据患者发病的不同原因与状态，大致可分为以下几种：①意识清醒：患者出现低血糖症状且意识处于清晰状态，应采用口服葡糖糖20～50g，或者直接进食糖类食物、饮用果汁等碳水化合物的方法，缓解症状。②昏迷状态：若情况较为严重，已处于昏迷状态的患者，应先静滴50%葡糖糖注射液30～50mL，做紧急处理，后静脉输入5%葡萄糖注射液。昏迷时，对血糖值的检测，应保持在至少半个小时一次，直至患者清醒。清醒后，应每小时检测一次血糖值，血糖维持在6.5～11mmol/L。③使用胰岛素或降糖药物引起低血糖：如果患者为长期胰岛素治疗者，或口服长效磺脲类降糖药如消渴丸、达美康、优降糖等引起，根据患者症状，先静滴50%葡萄糖注射液50mL左右，待其症状缓解或意识恢复后还需在24～72h内进行血糖监控，防止低血糖症状复发；④若患者发生休克、烦躁、痉挛等危险状况时，应在注射葡萄糖的基础上配合使用德沙美松等药物[1]。

2 结果

20例患者中，16例患者血糖恢复正常值，占总数的80%，3例患者症状减轻或缓解，占总数15%。1例因发现不及时，延误治疗，经治疗无效死亡，占总数的5%。总体治疗的有效率为95%。具体效果如下图1所示。

表1 效果示意图

3 讨论

3.1 引起糖尿病低血糖的原因

3.1.1 服药不科学

许多患者因糖尿病病程漫长，需长期服用长效磺脲类降糖药物，如优降糖、达美康、亚莫利等，该类药物的药理是抑制肾脏对于胰高血糖素的分泌，达到降血糖的作用。身体对于该类药物的顺应性好，半衰期长，并同样可以降低正常健康人的血糖值。部分患者盲目追求降血糖的效果，不遵医嘱科学用药，而是自行配合其他降糖药一起服用，药理互相作用，更加减弱肾脏释放胰高血糖素的作用，导致药物引起的低血糖。此类原因是引起老年人糖尿病患者发生低血糖的主要因素，平时应多加注意[2]。

3.1.2 身体功能退化

中老年人罹患糖尿病的概率较高。中老年人年老体衰，身体的脏腑器官，肾上腺、垂体等各项生理功能逐步退化，对于胰岛素或降糖药物的消耗能力不不强，且新陈代谢慢，无法快速有效的排除残余药物。本身患有心脏功能性疾病时，引起维持肾功能正常运行的血流量降低，愈发弱化肾脏对药物的清除能力。有些老年糖尿病患者常出现无症状的低血糖，其原因为老年人肝功能减弱，血糖的控制力不强，对于低血糖不能做出及时的调控，身体反应迟钝，不易引起注意。等到患者身体意识到有低血糖反应，情况已经处于十分危急的状态了。

3.1.3 胰岛素使用

糖尿病的病理为各种原因引起的胰岛功能衰退，胰岛素分泌不足，造成血糖值居高不下。治疗糖尿病主要采取胰岛素注射的方法。胰岛素的用量因人而异，用药时间也需要注意。人体在夜间时，各项生理功能均在休整状态，生长激素及胰岛素等的分泌处于低水平期间，若胰岛素的用量按照白天正常量注射、血糖值下降后没有及时调整用量或注射后没有正常进食，也极易导致度血糖。

3.1.4 本身疾病因素

许多糖尿病患者发展到后期，形成2型糖尿病，并伴随冠心病、心律失常、高血压及多种脑部疾病等，该类疾病会导致交感神经活动异常，身体对于低血糖的不适症状不够典型，造成医务人员误诊。治疗该类疾病的部分药物，如ACE抑制剂、双异丙吡胺等，也能导致血糖值降低，且极易引起脑血管痉挛或其他心脑血管病症，形成低血糖与心脑血管疾病相互作用的恶性循环。另外，其他疾病如急性肠胃炎等胃肠粘膜的急性炎症，发生呕吐、腹泻等症状，影响食物中糖分的吸收，也能导致低血糖[3]。

3.1.5 生活不得当及医学知识匮乏

由于患者的生活没有规律，如忘记进食、不按时吃饭、突然降低食量、或活动量加大且未及时进食等，同时药量未调整，固有生活习惯很难改变，如长期酗酒等，均可引起低血糖，严重者甚至导致昏迷。另外，许多患者医学知识匮乏，对于监控血糖的重要性认识不够深刻，血糖变化或有低血糖症状时并未引起重视，延误治疗，造成严重后果。

3.2 糖尿病低血糖防治

3.2.1 合理用药

糖尿病患者使用降糖药物时一定要严格遵照医师嘱咐。由于治疗药物繁多，用法与用量容易混淆，造成服用药物时用量失误，应在药品上做好记号与标志，或制作用药表格。切莫为了盲目追求降糖效果，而擅自加大药物的服用量。其他疾病的用药情况，也需询问医师，避免药物互相作用，产生低血糖的反效果。医师在选药时也应向患者说明可能会引起低血糖或其他症状，引起患者注意[4]。

3.2.2 科学使用胰岛素

使用胰岛素时应看清用量。若为老年糖尿病患者，最好有年轻家属协助注射。胰岛素的使用也需合理，在睡觉前使用胰岛素时，适当减量，避免夜间出现低血糖症状，发生危险。

3.2.3 其他疾病控制

本身患有其他功能性疾病的患者，应向医师详细说明病情与症状，寻求医师自导意见，如何与糖尿病异病同治，或在不影响各自治疗效果的前提下，使用其他不冲突药物进行治疗。出现急性肠胃炎等肠胃黏膜急性炎症时，应及时采取治疗措施，以免引起低血糖反应。治疗时，应向医师说明糖尿病病情。

3.2.4 健康生活习惯

保持健康的生活习惯，合理饮食，不可暴饮暴食，会导致须糖急剧升高，但也不可过分限制进食，造成血糖值过低。食量减少时，可适度调整药物用量。适量运动，切勿短时间内加大运动强度和时间。若血糖稳定，可适量增加食量，防止低血糖[5]。

3.2.5 加强健康知识宣传

糖尿病低血糖发生于各个年龄阶层的糖尿病患者，医师应向患者说明糖尿病的病理、防治知识和其他医学常识，让各个年龄层的患者都认识到监控血糖的重要性、低血糖的严重性以及出现症状时的紧急自救措施。

[1]范茂丹,周磊,徐芬.老年糖尿病患者并发低血糖症的原因分析及处理措施[J].中国疗养医学,2011,20(3):218.

[2]袁巧红,王铮.老年糖尿病低血糖的原因分析及护理预防[J].吉林医学,2010,31(14):2100-2101.

[3]吴冬梅.老年糖尿病低血糖症的临床分析及预防(附42例报告)[J].医学信息(中旬刊),2011,24(8):3972-3973.

[4]刘艳华.糖尿病患者住院治疗过程中低血糖的临床分析[J].中国医药指南,2011,9(16):124-125.