夏正安

（沅江市南大血吸虫病防治站，湖南 益阳 413116）

洞庭湖区肝硬化患者病原学感染的调查与分析

夏正安

（沅江市南大血吸虫病防治站，湖南 益阳 413116）

目的 调查洞庭湖区肝硬化患者中的病原学感染的现状，主要分析血吸虫感染和病毒性感染患者各占比重。方法 对自 2010 年 2 月1 日至 2012 年 11 月 20 日期间，就诊治疗的肝硬化患者的肝脏 CT、超声图像进行分析。分析内容包括：肝脾大小、肝脏形态、内部回声、门脉、肝静脉粗细走向、肿块、腹水。结合患者血清标志物检测：HBsAg/HbcAg/IHA，肝肾功能检测，血、尿、粪常规检测。结果 522例肝硬化患者中血吸虫感染者 300 例占 57.5%；血吸虫和肝炎病毒复合感染 201 例占 38.5%；单纯肝炎病毒感染者 21 例占 4.0%。结论 洞庭湖区肝硬化患者，以血吸虫感染和血吸虫、肝炎病毒复合感染两种类型为主。

血吸虫病肝硬化；病毒性肝炎肝硬化；超声；CT；血清标志物

日本血吸虫病是我国危害最严重的寄生虫病之一，洞庭湖区是血吸虫病重点流行疫区域，该病主要病变在肝脏。建国后经过，在党和政府的高度关怀下，经过数代血防人所做的大量艰苦的血吸虫病防治工作后，血吸虫肝病得到有效控制，但仍有大批现症血吸虫病肝硬化患者存在，同时，病毒性肝炎患者后期发展成为肝硬化的患者也较为常见。本次调查的肝硬化患者均来自于，远离沅江市城北部约78公里的东洞庭湖畔，南临赤磊洪道，东北与漉湖接壤的区域，区域人口8.9万。目的是通过调查洞庭湖区肝硬化患者中的病原学感染的现状，分析洞庭湖区血吸虫感染和病毒性感染患者各占比重，病情的区别，找出工作的侧重点[1-9]。

1 资料与方法

1.1 研究对象

研究对象是洞庭湖区，自2011年2月1日至2012年11月20日期间，就诊522例肝硬化患者。均去除有嗜酒史，均为当地长居人群。522例患者，男376例，女146例，男女比例为2.58ı1，年龄35岁～85岁，平均64岁。

1.2 方法

对522例肝硬化患者的的肝脏CT、超声图像进行分析。分析内容包括：肝脾大小、肝脏形态、内部回声、门脉、肝静脉粗细走向；患者血清标志物检测结果：HBsAg/HbcAg/IHA；肝肾功能，血、尿、粪常规检测。

根据肝脏回声特点分为网格状，粗大不均回声改变、非均质鹅卵石样改变[1]。血吸虫肝病肝硬化的超声表现为肝实质回声增粗、增强、呈粗网格状或者细网格状分布。门静脉增宽、管壁增厚，回声增强，门静脉主干管壁增厚，厚度为（2.955～0.68）mm，回声增强。文献报道正常门脉主干管壁厚度为（0.5～1）mm[2]，血吸虫感染合并病毒性感所致的肝硬化超声图不典型，表现为粗大不均质回声改变，有的病例呈隐格状。病毒性肝炎肝硬化超声表现为肝内回声粗大，不均，呈“鹅卵石样”，深部肝组织回声衰减。

2 结 果

从年龄阶段看，50～79岁年龄段肝硬化的发生率最高，占80.5%。见表1。

522例中共有300例（57.5%）呈晚期血吸虫肝硬化病超声声像图表现，IHA均为阳性，病毒标志物均为阴性；201例（38.5%）无典型超声声像图表现，IHA、HbsAg均为阳性，其中有9例（1.7%）经CT检查证实有肿块；21（4.0%）例超超声呈非均质鹅卵石样改变为HbsAg阳性，IHA为阴性。见表2。

27例死亡患者中，14例（51.9%）IHA、HbsAg均为阳性，7例（25.9%）仅HbsAg阳性，4例（14.8）仅IHA阳性。1例（3.7%）HbcAg阳性。1例（3.7%）IHA、HbcAg阳性。见表3。

表1 肝硬化患者的年龄分布表

表2 452例肝硬化影像学表现分类

表3 死亡肝硬化患者血清标志物分布表

3 讨 论

表1说明尽管肝病在我国得到了基本控制，但洞庭湖区肝硬化发病率高，主要原因：①是血吸虫感染致血吸虫卵大部分沉积在肝组织中；②是血吸虫合并肝炎病毒感染；③是单纯肝炎病毒感染，以上三类病原因素导致肝脏的慢性病理变化，包括肝纤维化最终导致肝硬化。在血吸虫合并病毒性感染时，肝脏影像学表现更复杂，缺乏一定的特征性，分析数据说明洞庭湖区肝硬化患者以中老年人群为主，所占比例达80.5%，说明肝硬化病进程缓慢，经过合理治疗可以缓触病情，延长正常寿命。应该加强对该年龄段人群的筛查力度。

表2说明洞庭湖区肝硬化患者中血吸虫病感染率最高。同时还有大部分血吸病感染者合并感染乙型肝炎病毒感染，此型病情更重，病死率更高，继发肝脏恶性肿块的比例更大。血吸虫合并丙型肝炎病毒感染的患者，病情更隐匿，发展为肝硬化至死的情况较严重。

表3说明洞庭湖区一半以上肝硬化患者死于病毒性肝炎合并血吸虫病感染导致的一系列继发因素，尤其继发肝脏恶性肿块死亡。而单纯血吸虫病肝硬化通过合理治疗，均可保持良好的生存质量，与正常人群无明差异。

综合上述：经济社会发展今天，洞庭湖区肝硬化患者发病率高，按病原学感染分析，其中以血吸虫病感染率最高但此型病情较轻，经过合理治疗可以缓触病情，延长至正常寿命，生存质量好。同时大部分是血吸虫复合肝炎病毒感染，病情重，恶性肿瘤转发率高，病死率高。对于血吸虫复合肝炎病毒感染者，更应加大诊疗力度，给于更多的政策关怀。

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