王志宏

（四川省沐川县人民医院，四川 东山 614500）

牙周-牙髓联合病变的疗效分析

王志宏

（四川省沐川县人民医院，四川 东山 614500）

目的 对牙周 -牙髓联合病变患者采用综合方法来治疗，探讨治疗效果，并对疗效进行分析，为今后牙周 -牙髓联合病变患者的治疗提供有效的方法借鉴和参考。方法 对我科 2009 年 3 月至 2011 年 2 月间收治的 78 例牙周 -牙髓联合病变患者采取综合治疗的方法，并在治疗结束后半年、一年随访，对治疗效果进行统计分析。结果 78 例患者共有 86 颗患牙，由牙髓病变引起牙周病变的患牙有 30 颗，总有效率为 93.3%；由牙周病变引起牙髓病变的患牙有 29 颗，总有效率为 86.2%；不能明确分清原发病变和继发病变的患牙有 27 例，总有效率为 81.5%。结论 对牙周 -牙髓联合病变患者采取综合治疗方法，疗效显著，能够较好的保存患牙，是一种有效的治疗方法，可在今后的治疗中推广使用。

牙周牙髓联合病变；综合治疗；效果分析

牙周-牙髓联合病变（Combined Periodontic-Endodontic Lesion）是指患者的患牙同时存在牙周破坏以及牙髓炎症[1]。由于牙周和牙髓组织是相互联系的，因此由其中任何一方病变导致另一方病变的可能性会大大增加，二者相互关联，联系紧密。所以，若简单地采用治疗牙周或者牙髓的方法来治疗联合病变，疗效不够显著[2]。应该在找出导致联合病变根源的同时，采用综合治疗的方法来治疗联合病变。本文就是本着这样的思路来进行研究的，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2009年3月至2011年2月就诊于我科的78例牙周-牙髓联合病变患者作为研究对象，共有患牙86颗。其中男性患者42例，共有患牙47颗，女性患者36例，共有患牙39颗。年龄在26～67岁，平均年龄为43.8岁。86颗患牙中，磨牙33颗，双尖牙28颗，前牙25颗。患者的主要临床症状为：患牙松动、牙周脓肿、咀嚼时有疼痛感、不能咬合、激发痛、自发痛等。通过牙片检查，发现患牙的牙周间隙变大，牙槽骨出现破坏、患牙根分叉区暗影。对导致联合病变的病因进行检查，发现由牙髓病变引起牙周病变的患牙有30颗，由牙周病变引起牙髓病变的患牙有29颗，不能明确分清原发病变和继发病变的患牙有27颗。

1.2 治疗方法

对这些患者采取的治疗方法为综合治疗，主要包括四类：牙周基础治疗、根管治疗、牙周手术治疗、修复治疗[3]。根据患牙的病因分别采取相应的治疗方法。由牙髓根尖周病变所致牙周病变的患牙，牙髓多已坏死或大部坏死，应尽早进行完善的根管治疗，即对患牙（局麻）下开髓失活，清理感染牙髓，进行根管预备、消毒、严密填充[4]。病程短者，单纯的根管治疗后，牙周病变即可痊愈。若病程较长，则在拔髓、根管预备和消毒后，同时或尽早开始牙周基础治疗。治疗后观察3～6个月，以待根尖和牙周骨质的修复。若数月后骨质仍无修复，或牙周袋仍深且炎症不能控制，则行牙周翻瓣术。由牙周病变所致牙髓病变的患牙，在进行牙周基础治疗的同时进行根管治疗，必要时行牙周翻瓣手术和调颌。对不能明确分清原发病变和继发病变的患牙，若是死髓牙则先作根管治疗，并配合牙周治疗。活髓牙则先作系统的牙周治疗和调颌，若疗效不佳，再行根管治疗。

对于深牙周袋经过基础治疗后若深度仍＞5mm且探针后出血的病变严重患牙，需在后期行牙周翻瓣手术。对多根牙的某一个或两个根（上颌磨牙）的牙周组织破坏严重并伴有III度以上根分叉病变者，需在根管治疗、调颌和牙周炎症得到控制后，行截根术，去除病变牙根，保留患牙。所有患牙经牙周牙髓联合治疗后建议冠修复，必要时选择邻近健康基牙联冠修复。瞩患者严格口腔卫生并于半年后、一年后复诊随访。

1.3 疗效评定标准

疗效的评定标准主要有三项：有效、改善、无效。有效：患者自我感觉症状转好，且牙齿无松动，咀嚼不再有疼痛感。通过检查发现牙周袋改善，牙龈无红肿，牙片检查发现牙槽骨吸收停止。改善：患者自我感觉症状有所减轻，偶尔有牙周肿胀，牙齿为I度以下松动，咀嚼功能有改善，牙片检查，发现牙槽骨吸收轻微。无效：患者自我感觉症状没有减轻或者有加重的倾向，牙齿II度以上明显松动，牙周袋加深，牙龈红肿明显，牙片检查，发现牙槽骨有明显的吸收。

1.4 统计学方法

对患者随访至2012年10月，根据以上标准对患者的疗效进行统计分析，建立患者的数据库，采用专业统计软件SPSS18.0对数据进行统计学分析。

2 结 果

将治疗结果根据不同病因分类统计如表1所示。从表1可以看出：由牙髓病变引起牙周病变的总有效率为93.3%，由牙周病变引起牙髓病变的总有效率为86.2%，不能明确分清原发病变和继发病变的有效率为81.5%。

表1 患者的疗效统计

3 讨 论

牙髓组织和牙周组织在解剖学方面通过根尖孔、根管侧支和牙本质小管等交通途径互相沟通。虽然牙周炎和牙髓根尖周病的发病因素和病理过程可能不尽相同，但牙周袋内和感染的牙髓内都存在以厌氧菌为主的混合感染，他们所致的炎症和免疫反应有相似之处。这种感染和病变会在相邻组织之间影响和扩散，继而导致了联合病变的发生[5]。

若单纯采用治疗牙周病或牙髓病的方法来治疗该类疾病，效果会不尽人意。对于联合病变，要从病因入手，且要采取综合治疗的方法来应对，才能取得明显的疗效。牙周-牙髓联合病变的预后在很大程度上取决于牙周病的预后，本文研究结果支持这一观点。本研究采取这样的综合治疗，取得了不错的疗效，可在今后的临床治疗中推广使用。

[1]吴安平,李昊岩.牙周牙髓联合病变治疗探讨[J].中华口腔医学杂志,2011,6(1):41.

[2]张峥.牙周-牙髓联合病变90例综合治疗分析[J].中华口腔医学杂志,2010,8(9):196.

[3]张桂 琴.牙周牙 髓 联 合 病 变40 例临 床治 疗分析[J].实用口腔 医学杂志,2010,5(11):31-32.

[4]华莹.综合疗法治疗复杂性牙周-牙髓联合病变患牙的疗效观察[J].华西口腔医学杂志,2011,14(1):89.

[5]曹采方.牙周病学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2000:139.

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