曾宪洲 杨巧玲 郑林华

（湖北省监利县大垸职工医院，湖北 监利 433321）

分析耳鼻喉手术中突发昏厥的临床原因

曾宪洲 杨巧玲 郑林华

（湖北省监利县大垸职工医院，湖北 监利 433321）

目的 分析耳鼻喉手术中突发昏厥的原因。方法 选取我院耳鼻喉科术中昏厥患者 34 例，对患者基础资料、手术治疗资料进行分析研究。结果 34 例患者中，麻醉与手术开始前昏厥 5 例，表面麻醉、阻滞与浸润麻醉过程昏厥 4 例，局部麻醉之后、手术进行前昏厥 17 例，术中昏厥8例。患者昏厥原因初步判定：心理状态异常9例，空腹患者7例，体质虚弱3例，麻醉与镇痛药物使用不当7例，术中操作不当8例。结论 耳鼻喉手术过程常发生昏厥现象，且多发生于局部麻醉手术中，与麻醉用药、术中操作、患者心理等因素密切相关。

耳鼻喉；手术；突发昏厥；临床原因

耳鼻喉手术相比其他手术治疗具有一定的特殊性与复杂性，其中的鼻喉手术，尤其是耳鼻喉头颈部手术常在呼吸道中进行，涉及患者头颈部位静脉网及侧枝循环等血液循环极为旺盛的部位，术中操作不当极易引发昏厥，影响手术正常、有效进行，甚至威胁患者健康。另外，耳鼻喉手术本身的特点决定了其特殊性，手术时间短、手术部位特殊，术前、术中不可避免要用到麻醉剂、镇痛剂等药物及止血钳等器具，药物使用量及器具使用很难准确把握，极易引发患者术中昏厥，影响手术正常、顺利进行，威胁患者身体健康、影响患者心理状态[1]。现选取我院近年来接受耳鼻喉手术治疗并发术中昏厥患者34例，分析术中突发昏厥原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院近年来接受耳鼻喉手术治疗并发术中昏厥患者34例，其中男性18例，女性16例；患者年龄13～58岁，平均年龄（32.1±3.8）岁；低血压患者4例，肥胖2例。所有患者术前接受系列检查，确定需要接受耳鼻喉手术治疗，其均未见心脏病、癫痫等疾病。

1.2 手术资料

手术昏厥时间：麻醉与手术开始前昏厥5例，表面麻醉、阻滞与浸润麻醉过程昏厥4例，局部麻醉之后、手术进行前昏厥17例，术中昏厥8例。

昏厥原因初步判定：心理状态异常9例，空腹患者7例，体质虚弱3例，麻醉与镇痛药物使用不当7例，术中操作不当8例。手术昏厥原因整理见表1。

表1 34例患者耳鼻喉手术昏厥原因分析

1.3 昏厥处理与效果

立即停止手术，护理人员介入进行心理辅导，为严重晕厥患者解开衣扣、取平卧位；检测患者基本生理状况、观察患者神智与面色，尽快判断昏厥原因；适当吸氧，保持呼吸顺畅；口服葡萄糖、建立静脉通道。

经过一系列的紧急处理，34例患者在8～23min内逐渐缓解，23例再次手术并顺利进行，4例拒绝手术，7例改为全身麻醉手术。所有患者均为出现二次昏厥现象。

2 讨 论

2.1 耳鼻喉术中突发昏厥原因

昏厥是耳鼻喉手术过程常见现象，由于操作、药物、心理、生理因素引发短暂性血循环障碍，进而引发脑缺血，出现短时间的神志不清。医务人员的操作、患者自身心理素质与身体素质是引发患者术中昏厥的的三大主要因素。耳鼻喉手术时间短、手术部位特殊，术前、术中不可避免要用到麻醉剂、镇痛剂等药物及止血钳等器具，药物使用量及器具使用很难准确把握，极易引发患者术中昏厥，影响手术正常、顺利进行[2]。

2.1.1 生理因素

电子文档在管理过程中出现这些问题的原因主要有：①部分文档保存工作者的思想认识和工作能力不到位。落后的观念，导致工作中对电子文档的开发积极性不高，意识不到电子文档管理的重要性。②图书馆电子文档搜集内容的局限性。管理员只搜集本部门的电子文档，忽视了跨业务部门或者图书馆联盟中兄弟院校图书馆的电子文档保存和搜集。③图书馆缺少与相关部门合作，信息较封闭，不能及时的掌握学习和科研等相关部门需求，致使信息脱节。想切实的改变这些问题，图书馆的文档保存部门应该从以下几个方面进行改进。

生理因素多指患者自身体质、疾病等诱发脑缺血的因素。患者本身身体素质与手术并发症之间存在密切关联，尤其是身体虚弱、有低血压症状、对疼痛敏感的患者，极易在局部麻醉手术治疗中出现血循环障碍而引发脑缺血，进而出现术中昏厥。

2.1.2 操作因素

耳鼻喉手术性质特殊、手术部位特殊，其中的耳鼻喉头颈部手术常在呼吸道中进行，涉及患者头颈部位静脉网及侧枝循环等血液循环极为旺盛的部位，术中操作不当极易引发意外，影响手术正常、有效进行，甚至威胁患者健康。另外，耳鼻喉头颈类手术过程常用止血钳进行止血，而止血钳的操作难以适应复杂的手术状况，不当的止血操作极易引起患者精神紧张、引发血液循环障碍，甚至恶化出血状况，引发昏厥。

局部麻醉处理是引发昏厥的又一主因。耳鼻喉手术时间短、手术部位特殊，术前、术中不可避免要用到麻醉剂、镇痛剂等药物，药物剂量与使用时间把握不准是引发昏厥的主要原因，为增强麻醉效果而使用的肾上腺素极易引发患者脉搏、心率变化，进而诱发昏厥。另外，因药物过敏、中毒引发昏厥也是不可忽视的原因。

2.1.3 心理因素

心理因素多指紧张、焦虑等负面情绪。多数患者术前并未深入了解耳鼻喉手术机理与流程，在术前常规准备、用药、麻醉及实际操作中存在恐惧、焦虑心理，大大增加对术中疼痛的敏感度；2例患者术前未充分休息，心理压力过大而导致昏厥。

2.1.4 饮食因素

饮食状况与患者心理素质与身体素质密切相关，7例空腹手术患者因血糖过低而造成血循环障碍，进而引发脑缺血昏厥。

2.2 术中昏厥预防与处理

在明确耳鼻喉手术中患者突发昏厥的主要诱因之后，医护人员应切实做好术前常规准备工作、术前与术中心理护理、药物护理工作，注意术中操作的熟练与规范，灵活、及时处理术中昏厥问题，辅助手术顺利进行。

2.2.1 常规术前准备

耳鼻喉手术进行前，应对患者既往病史进行详细了解，根据患者身体素质选择是否使用肾上腺素等药物，鼓励患者进食高蛋白、高纤维食物，避免空腹手术。术前安排患者适当休息，提升术中身体素质与心理素质。

2.2.2 心理辅导

术前与术中都需要有效的心理辅导提升患者心理素质。优化护理环境，注重环境卫生和整洁，随时通风安排电视机等基础设施，供病人随时了解实时资讯，也可达到转移注意力，帮助患者放松。在手术开始前，护理人员随和与患者进行沟通和交流，始终微笑为患者服务，坚持以人为本的服务理念，对患者及家属文明礼貌，又不失亲切随和，站在患者和家属的角度，切实为患者考虑，想患者所想，切实为患者解决问题。将手术方法、手术过程、手术治疗的优缺点、预计康复情况等基本情况与患者耐心沟通，在不违背原则的基础上充分尊重患者意见，尽量满足患者需求，解除患者及家属顾虑，调动患者积极性。

2.2.3 用药与操作

根据患者身体素质选择是否使用肾上腺素等药物，患者一般要求术前口服安定5～15mg，可以保证充足的睡眠。术前20～30min肌注鲁米那钠100mg，起到镇静、镇痛的作用。准确把握麻醉药物使用量与注射速度，麻醉药物注射时注意观察患者心理状态与生理反应，根据患者实际状态灵活调整药物用量。根据医护人员的年龄、资质、经验等方面进行合理的职责划分，手术进行时，帮助患者调整合适的体位，应保证动作熟练、准确、轻柔，避免操作不当影响手术效果，选择性使用止血钳，尽量采用邦亭等酶性止血剂代替止血钳，降低手术风险。

2.2.4 术中昏厥处理

发生昏厥后，立即停止手术，迅速取出麻醉棉片，护理人员介入进行心理辅导，为严重晕厥患者解开衣扣、取平卧位；检测患者基本生理状况、观察患者神智与面色，尽快判断昏厥原因；适当吸氧，保持呼吸顺畅；视患者状况给予葡萄糖口服、建立静脉通道。待患者神志清醒、症状缓解后，继续手术，根据患者需要改为全麻手术或另选手术时间。

总之，耳鼻喉手术本身具有很强的特殊性与复杂性，手术过程中医务人员的操作、患者自身心理素质与身体素质是引发患者术中昏厥的的三大主要因素。接受耳鼻喉手术治疗的患者年龄跨度大，且患者自身生理与心理素质直接影响手术效率与质量，除此之外，手术室的环境、医护人员的服务质量、术前准备状况对患者心理状态影响极大，而心理因素一直是直接影响耳鼻喉手术质量的关键性因素，是诱发患者昏厥的内在原因。

[1]伍少梅,崔茗,李桂云,等.耳鼻喉科病人术后活动出现晕厥的原因及护理对策[J].全科护理,2012,10(7):635-636.

[2]许彦.耳 鼻 喉手术中突 发昏厥 的临床原因分析 [J].健 康必读:下半月,2011(8):63.

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