谭艳辉

（新邵县人民医院，湖南 邵阳 422900）

输尿管结石气压弹道碎石术后血尿的护理

谭艳辉

（新邵县人民医院，湖南 邵阳 422900）

目的 总结输尿管结石气压弹道碎石术后的临床护理，着重分析血尿的护理方法。方法 选取输尿管结石经气压弹道碎石术治疗的100 例患者，随机分为两组：观察组和对照组，每组各 50 例。对观察组患者采取专科护理，认真观察记录术后生命体征、排石、血尿等情况；对照组患者给予常规护理。结果 观察组 50 例患者结石完全粉碎 49 例，碎石成功率 98%；对照组完全碎石 46 例，碎石成功率 92%。观察组血尿积极护理后症状 1～2d 消失，血尿护理预后总有效率为 100%。对照组血尿患者血尿症状 2～4d 消失，血尿护理预后总有效率为78.6%，护理预后差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结论 作为医护人员，要有良好的耐心和细心，重视每一个细微环节的护理，能有效的协助临床医师积极处理术后并发症，提高患者的治愈率，改善预后。

气压弹道碎石；输尿管结石；血尿；护理

近年来，气压弹道碎石术（URSL）随着输尿管镜的发展逐步广泛应用于膀胱、输尿管中下段、尿道结石等的碎石治疗，成为临床泌尿外科微创碎石腔内新技术[1]。其冲击振幅范围小（前后≤20mm），只对黏膜造成轻微损伤，与其他液电碎石、超声碎石、激光碎石等腔内碎石术比较，具有安全、可靠、无切口、痛苦小、创伤轻、并发症少、碎石效率高、术后预后好等优点[2]。本文100例输尿管结石患者经气压弹道碎石术后，都给予有效的临床护理措施，现就其治疗与护理效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集整理100例输尿管结石患者的临床资料平均分为两组，其中男52例，女48例，年龄（16～68）岁，平均年龄（42±3）岁。对照组：病史1～10年，平均（3.5±1.2）年；其中输尿管中段结石27例，下段结石23例；单侧结石35例，输尿管双侧结石15例；有2例经过ESWL碎石多次都未粉碎结石。观察组：病史1～9年，平均（3.6± 1.3）年；输尿管中段结石25例，下段结石25例；单侧结石36例，输尿管双侧结石14例；其中有1例经ESWL碎石后造成“石街”。入院时伴有肾绞痛、肾积水、血尿等症状，两组基本资料对比如表1。

表1 两组患者入院时一般资料对比[例，n%]

1.2 治疗方法

应用气压弹道碎石机（瑞士EMS公司生产）、Wolf F8.9输尿管镜（德国）、液压灌注泵（国产）、奥林巴斯电视摄像系统（日本）。患者均采用截石位，腰-硬膜外联合麻醉，输尿管镜直视下进入膀胱，利用输尿管导管引导，旋转侧入法或上挑法进入患侧的输尿管内，缓慢进镜，同时边冲水，看到结石之后，灌注泵关闭，观察输尿管结石大小、是否与黏膜粘连、是否在周围有息肉等情况，结合影像检查评估输尿管走向后处理结石。

1.3 血尿护理方法

对照组血尿患者14例，给予常规护理；观察组血尿患者28例，采取积极有效的专科护理措施，如：心理护理，留置导尿管的护理，留置DJ管的护理，运动指导，饮食指导，出院指导等等。

1.3.1 心理护理

手术后组织医师和护士对患者进行疾病知识的介绍，帮助患者了解疾病产生原因以及自身情况，缓解患者压力，减轻患者焦虑，保持室内安静、舒适，使同科室的患者多做交流，帮助患者建立起自信。

1.3.2 留置导尿管的护理

术后患者留置双腔气囊尿管1～3d以持续引流尿液，防止血块堵塞。预防膀胱内尿液返流而引起腰部不适。保持尿管引流通畅，避免受压、扭曲及脱落。每日用0.3%碘伏消毒尿道口及周围，预防尿道感染。尿袋3d更换1次[3]。

1.3.3 留置DJ管的护理

留置DJ管（输尿管支架管）在泌尿外科手术中应用极为广泛。其存在一定的缺陷，比如会患侧腰部不适，并伴随有、尿频、尿急、尿痛、血尿及感染等一系列的并发症。告知患者避免弯腰，后仰，扭腰等运动，防止DJ管移动引起血尿。

1.3.4 运动指导

术后患者应注意休息，避免剧烈运动。可以进行简单的运动，如短距离散步、适当的出去走走看看，术后4周内不要做剧烈运动，防止DJ管滑脱和上下移动，并避免咳嗽[4]。

1.3.5 饮食指导

泌尿结石患者应禁止饮红茶、可乐、烈性酒、啤酒等。术后应多饮白开水，每天最好3L以上，增加尿量，可冲洗尿路。也可多食一些水果蔬菜、富含纤维食物、牛奶、核桃等，避免食物过酸、咸、辣等。

1.3.6 出院指导

患者手术后拔除导尿管，排尿通畅，无明显不适即可出院。出院后患者应避免剧烈运动，日常多饮白开水以起到冲洗尿路作用，并注意尿量、尿色的变化，如有异常或不适应及时回院复诊。

1.4 统计学方法

统计分析是采用SPSS13.0软件，计量资料以（χ—±s）表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组50例患者结石完全粉碎49例，碎石成功率98%，术后并发尿路刺激征12例，血尿28例，感染发热7例，疼痛3例；对照组完全碎石46例，碎石成功率92%，术后并发尿路刺激征26例，血尿14例，感染发热6例，疼痛4例。

2.2 概因患者生活条件及病情轻重程度不同所致，临床上对观察组血尿患者28例采取了积极有效的专科护理，对照组血尿患者14例采取一般常规护理。观察组血尿积极护理后症状1～2d消失，预后良好28例，预后差0例，未有复发病例，血尿护理预后总有效率为100%。对照组血尿患者血尿症状2～4d消失，预后良好11例，预后差2例，复发1例，血尿护理预后总有效率为78.6%，护理预后差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者血尿症状消失时间、预后、复发率等情况统计对照见下表（表2）。

表2 两组血尿患者预后情况统计[n(%)]

3 讨 论

输尿管结石其临床症状和肾结石基本相似。肾绞痛、肾积水、血尿、疼痛和梗阻程度不一定和结石的大小成正比。上、中段的输尿管结石梗阻或下移过程中，常常会引起患侧典型肾绞痛和血尿的临床症状，有时侯血尿肉眼可见。输尿管下段最为狭小，结石一般容易停留，且不容易排出，常伴发特有的尿急、尿痛和尿频等临床症状[3]。输尿管结石来源于肾脏，多数为单侧结石，易发病年龄为中年，女性发病率低于男性。输尿管结石继发病变主要有尿路梗阻，上皮损伤、癌变和感染等，输尿管严重梗阻时，会损害肾功能，严重者会导致肾功能的衰竭[4]。目前临床上对输尿管结石的治疗方法种类繁多，有中药治疗、对症治疗、体外震波碎石与手术取石、经内窥镜摘石等[5]。本文100例患者经气压弹道碎石术（URSL）碎石后，观察组碎石成功率98%，对照组碎石成功率92%，两组成功率较高，突显出了气压弹道碎石术在微创碎石里的治疗优势。对于术后并发症血尿的处理，由于患者生活条件及病情轻重程度不一，临床上对观察组血尿患者28例采取了积极有效的专科护理，对照组血尿患者14例采取一般常规护理。观察组血尿积极护理后症状1～2d消失，预后良好28例，预后差0例，未有复发病例，血尿护理预后总有效率为100%。对照组血尿患者血尿症状2～4d消失，预后良好11例，预后差2例，复发1例，血尿护理预后总有效率为78.6%。说明针对血尿采用积极专科护理后血尿症状消失时间短，预后较好，且对疾病的复发率有显著减少优势，突显出临床血尿护理的重要性。

综上所述，作为医护人员，要不断的充实自己的医学知识，掌握专业的护理技巧，耐心和细心的护理每一个细微环节，提高患者的生活质量，改善预后。

[1]张梦.输尿管结石气压弹道碎石术后护理[J].现代医药卫生,2007, 26(16):2502.

[2]郭智勤,廖惠娟,姚艺.腔内弹道碎石治疗输尿管结石732例术后并发症的护理[J].中国误诊学杂志,2009,9(17):4174.

[3]齐淑云.经 输尿 管 镜气 压 弹道 碎 石术 的 护 理[J].海 南 医 学,2009, 20(7):327.

[4]孙 金 惠 .经 尿 道 输 尿 管 镜 气 压 弹 道 碎 石 术 的 护 理 [J].吉 林 医学,2012,33(6):1333.

[5]许翠萍,全春兰.输尿管镜气压弹道碎石术的护理进展[J].护理学杂志,2007,21(14):79.

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