李芳哲王 健罗秀芬

（1 北华大学附属医院，吉林 吉林 132011；2 吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

优质护理服务在糖尿病患者中的应用及效果评价

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（1 北华大学附属医院，吉林 吉林 132011；2 吉林省肿瘤医院，吉林 长春 130012）

目的 探讨优质护理服务在糖尿病患者中的应用及效果评价。方法 选择糖尿病患者 178 例，随机分成观察组及对照组各 89 例，观察组使用优质护理服务，对照组使用普通护理服务，将两组进行疗效比较观察。结果 观察组 ADL 评分（16.3±2.57），躯体功能（60.4± 5.69），身体功能（78.4±6.43），心理功能（68.6±3.56）；对照组 ADL 评分（13.4±3.14）。治疗组明显优于对照组，经统计学处理差异有显著性（P＜0.05）。结论 优质护理服务可有效提高患者生活质量，防止和延缓并发症的发生。

优质护理；糖尿病；效果评价

糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足和（或）胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。该病本身引起的急性和慢性并发症是其致死的主要原因，诊断该病主要依靠症状和实验室检查的血糖结果，其治疗原则为早期、长期、综合治疗和个体化；治疗目标是使血糖/血压/血脂达到或接近正常水平，防止和延缓并发症。因此优质的护理服务在糖尿病治疗过程中是必不可少的，本文将我院2011年至2012年收治的178例糖尿病患者的护理措施及效果评价总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年4月至2012年4月我院收治的2型糖尿病患者178例随机分为两组，其中观察组89例，男49例，女40例；年龄35～77岁，平均年龄56岁，病程0.5～1年；对照组89例，男50例，女39例；年龄34～76岁，平均年龄55岁，病程0.5～0.75年。两组在年龄、性别、病程及病情轻重等方面无显著性差异，具有可比性。

1.2 护理措施

1.2.1 普通护理服务（对照组）

使患者了解糖尿病是终生疾患，治疗必须持之以恒；学会自我监测血糖，优点是方便、安全；掌握降糖药注意事项，学会胰岛素注射技术;掌握饮食和运动治疗的具体措施，长期坚持。

1.2.2 优质护理服务（观察组）

1.2.2.1 糖尿病教育

糖尿病教育是必不可少的：糖尿病的良好控制，与患者对疾病的认知水平相关；患者参与自我管理的能力，将直接影响糖尿病的预后；糖尿病知识和实践经验的不断积累，将提供最经济、合理的治疗选择。首先是患者的健康信念的建立：要有危机感，使认识到他们有机会患上各种糖尿病的并发症；要认识到严重性，糖尿病的并发症将为他们的身体带来严重的健康问题；如能将糖尿病长期控制得好，并发症的发病率将大大减低；治疗过程中会有各种障碍，但为糖尿病治疗的付出是值得的，因为遵从指示将带来很大的好处，或能明显减低并发症所带来的更大的付出。我们的建议是：每天多次服药/注射胰岛素；自我血糖检测；每天适量运动；自我选择合适的饮食种类、份量及时间；每天的足部护理；对高/低血糖的预防及处理；保持体质量；戒烟等。

1.2.2.2 饮食护理

对初诊，病轻，肥胖，FPG≤11.1mol/L可以单纯饮食治疗；如1～2个月后，FPG仍＞7.8mmol/L，应该考虑加用药物治疗；使患者掌握食物（热卡）交换的方法，饮食方案的设计步骤：理想体质量（kg）=BH（cm）-105，总热卡量=理想体质量×热卡量/（kg·d），根据活动量计算每千克体质量应摄入的热卡量，再根据妊娠、哺乳、青春期等调整。总热卡分配：糖50%～60%，蛋白12%～15%，其余为脂肪。热量的三餐分布：1/5、2/5、2/5；1/3、1/3、1/3。食物的落实：将食品分为谷类、奶类、肉类、脂肪、水果和蔬莱共六类，以每80kcal热量为一个单位。食物中应限制糖，少食含胆固醇高的食物，脂肪摄入以植物油为主；增加纤维含量。护理过程中应严格定时进餐，关键在于控制总热量，严格限制甜食，保持大便通畅，监控体质量。

1.2.3 运动护理

运动可增加组织对胰岛素的敏感性，降低血糖，有利于血糖的长期控制；改善血脂代谢紊乱；但不适当的运动也会造成损害：空腹运动、中等强度长时间运动或重度运动可诱发低血糖；血糖控制差者，运动后血糖、酮体迅速增加；长时间无氧运动，血中乳酸增加；剧烈运动增加了原已存在的并发症的危险，如猝死。鉴于运动的双重性，运动护理尤为重要，一般下述情况不宜运动：血糖控制差（FPG≥16.7mol/L）；酮症倾向者；合并眼、肾并发症或明显的躯体疾病，如心梗、脑溢血史者。合适的运动强度是患者的心率应达到个体60%的最大耗氧量。运动累计时间一般以20～30min为宜。每周锻炼3～4次为最适宜。若每次运动量较小，而身体条件又较好，每次运动后均不觉疲劳的患者，运动频率可为每天1次运动锻炼不应间断，若运动间歇超过3～4d，则效果及蓄积作用将减弱。运动前评估：血糖＞14mmol/ L，不要运动；①饭后1～2h，尤其早餐后；②胰岛素口服降糖药作用最强时不运动；③胰岛素注射部位与运动；④早饭前运动，注意根据血糖调整进食，血糖＞6.6mmol/L，可进行运动；血糖6.0mmol/L左右，应先进食10～15g碳水化合物再运动；血糖＜5.6mmol/L则需进食30g 碳水化合物。忌服药或注射胰岛素后先运动然后再进食。预防意外发生：多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物；避免高强度运动，防止意外伤害；注意身体不适，应立即停止；注意足部护理。

1.2.4 用药护理

按时按剂量服药，不可随意增量或减量；注意降糖药的副作用；观察患者血糖、尿糖、尿量和体质量的变化，评价药物疗效和药物剂量；指导患者按时进餐。常见药物的不良反应及注意事项有：磺脲类—低血糖反应，其他有胃肠道反应，偶有药物过敏如皮肤瘙痒和皮疹。餐前半小时服；格列奈—三餐前服，不进餐不服药；双胍类—主要为胃肠道反应，偶有过敏反应。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。小剂量开始、餐中或餐后服用、使用肠溶制剂；糖苷酶抑制剂—主要副作用为胃肠反应，肠疾病与肠功能紊乱慎用，第一口饭中服用；噻唑烷二酮类—主要不良反应为水肿，心力衰竭者慎用，可能的肝功改变，需监测肝功，转氨酶增高2倍以上者禁用。胰岛素不宜冰冻，使用期间宜放在室温20℃以下。使用时注意剂量换算及有效期，剂量必须准确，采用1mL注射器抽药。注射部位应经常更换，以防局部组织硬化影响吸收，局部消毒应严密以防感染。两种胰岛素合用时应先抽正规胰岛素，后抽长效制剂，以免影响正规胰岛素的速效特性。若剂量过大、运动过度、饮食失调会产生低血糖反应，注意低血糖的发生并告知防治方法。低血糖会有交感神经兴奋表现：心悸、大汗、颤抖、饥饿、乏力等；脑功能受损表现：行为异常、神志障碍，直至昏迷，甚至死亡。发生低血糖的处理：口服15g左右的葡萄糖或糖果；或静脉推注50%GS40～100mL，必要时可重复；或胰高血糖素1mg肌内注射用于难以静脉输液的院外急救。

1.3 评价标准

采用生活质量综合评估问卷（ADL）进行打分，评估患者生活质量，打分越高，则生活质量提高越大。

1.4 统计学方法

观察两组数据进行结果比较，t检验，应用SPSS11.0软件完成数据的统计处理。以P＜0.05，说明有显著差异，有统计学意义。

2 结 果

见表1。

表1 两组患者生活质量评估

两组数据比较，ADL评分、躯体功能、身体功能和心理功能卡方检验，P＜0.05，说明经统计学处理差异有显著性。

3 结 论

优质护理服务可有效提高患者生活质量，防止和延缓并发症的发生。

4 讨 论

随着生活水平提高，寿命延长，社会老年化，饮食结构改变如高脂肪摄入，缺乏运动，工作压力大，生活节奏加快，糖尿病患病率逐年增加。糖尿病教育可增强人们防病治病的意识，减缓糖尿病的发病速率；促进健康生活方式，提高生存质量；合理利用资源，减少不必要的浪费；改善糖尿病总体控制水平。饮食护理是任何糖尿病治疗的成败关键，如果不控制饮食则难以取得疗效，而且增加了用药量，减少了日后选药的机会。饮食护理的原则是合理控制总热能，以达到或维持理想体质量为宜，平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物，提倡少食多餐，定时定量进餐。运动对糖尿病患者的身体和心理都会产生有益的影响：促进血液循环；减轻体质量；提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗；改善血糖。但不适当的运动也会对患者造成损害，鉴于运动的双重性，运动护理必不可少。胰岛素的保存应在2～3℃，避免剧烈晃动；注射剂量要准确，注射时应用1mL注射器，0.1mL-4U；注意给药时间：长、短效胰岛素混合使用时，注意抽吸顺序；注意更换注射部位；注意观察副反应；严格无菌操作。应用以上护理措施，采用ADL进行评估，结果表明观察组生活质量明显高于对照组，提示优质护理服务可有效提高患者生活质量，防止和延缓并发症的发生。

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