邱 菊

（辽宁中医药大学附属第四医院，辽宁 沈阳 110100）

老年结肠癌患者围术期营养评估与肠外营养支持护理体会

邱 菊

（辽宁中医药大学附属第四医院，辽宁 沈阳 110100）

目的 对老年结肠癌患者围术期营养评估，并探讨肠外营养支持护理的影响。方法 以 2010 年 5 月至 2012 年 4 月在我院接受手术治疗的老年结肠癌患者 147 例为研究对象。围术期采用微型营养评估法（MNA）进行营养评估，并给予肠外营养支持，在此过程中实施综合护理干预，比较干预前后患者营养状况的差异。结果 所有患者术前平均 MNA 评分为（22.36±3.45）分。干预前后比较，患者 MNA评分未见明显变化，无统计学差异（P＞ 0.05）。结论 部分老年结肠癌患者术前存在营养不良状况，围术期及时进行肠外营养支持，并实施综合护理干预可有效对抗患者代谢异常、手术应激导致的营养不良加重。

老年；结肠癌；营养评估；肠外营养支持；护理干预

结肠癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤之一，严重威胁患者的身体健康和生命安全。老年患者由于生理性衰退和恶性肿瘤的影响，常合并营养不良，加之手术应激又可能损伤免疫系统，加重营养不良状况，导致术后易发生感染、愈合不良等并发症，影响康复进程。我院对收治的老年结肠癌患者进行营养评估后给予肠外营养支持，并实施综合护理干预。现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2010年5月至2012年4月在我院接受手术治疗的老年结肠癌患者147例为研究对象，男性90例、女性57例；年龄58～79岁，平均年龄为（64.35±7.12）岁；体质量54～82kg，平均体质量为（63.25± 5.71）kg；其中腺癌116例、鳞癌25例、未分化癌6例。所有患者均未进行过放、化疗，无严重肝、肾功能损害和重要脏器转移。

1.2 治疗和干预方法

所有患者入院后均采用MNA量表评估营养状况。评估内容包括：①人体测量，包括体质量指数、上臂围、小腿围、近3个月体质量丢失；②饮食评价，包括食欲、食物种类、液体摄入量、餐次、摄食行为模式、有无摄食障碍等；③整体评价，包括日常生活、用药情况、活动能力、有无应激和急性疾病、精神状况、对自身健康和营养状况的评价等。MNA量表共包括18个项目，总分为30分。MNA评分在24分以上者认为营养状况正常；17～24分者认为潜在营养不良；17分以下者认为营养不良[1]。

根据患者营养状况给予肠外营养支持7～10d，经静脉输注葡萄糖溶液、复方氨基酸、脂肪乳剂、微量元素、胰岛素、水溶性维生素、脂溶性维生素等。治疗期间实施综合护理干预[2]。

首先与患者进行沟通交流，解除其思想顾虑，讲解肠外营养支持在结肠癌治疗中的重要意义，以取得患者的合作。告知患者随着医疗水平的提高，结肠癌的病死率已大大降低，以缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪，增强战胜疾病的信心，以积极的心态配合各项治疗和护理操作。

术后每日更换敷料，观察伤口有无渗血、感染迹象等。静脉穿刺力求一针见血。选择静脉留置针，妥善固定套管和管道。最大限度地减轻患者生理上的痛苦[3]。

1.3 统计学方法

将所有数据均录入到SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差（χ—±s）表示，采用t检验进行组间比较。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验进行组间比较，当P＜0.05表示有显著的统计学差异。

2 结 果

所有患者中，入院时营养正常48例、潜在营养不良56例、营养不良43例，平均MNA评分为（22.36±3.45）分。经手术治疗和护理干预后，营养正常43例、潜在营养不良60例、营养不良44例，平均MNA评分为（21.72±3.20）分。干预前后比较，患者MNA评分未见明显变化，无统计学差异（P＞0.05）。具体数据详见表1。

表1 干预前后患者营养状况比较

3 讨 论

结肠癌患者由于恶性肿瘤的消耗，疾病和不良情绪直接或间接影响患者食欲和营养物质吸收等原因，常发生贫血、营养不良等。手术创伤产生的应激反应导致高分解代谢，且结肠癌术后较长时间不能进食，更加重了营养不良状态。结肠癌患者多为老年人，免疫功能低下，多数合并心血管、呼吸系统等基础性疾病，对营养物质的消化和吸收产生一定的影响。机体处于营养不良状态下不仅易导致术后感染、伤口愈合不良等并发症，甚至可增加多器官功能衰竭和死亡的风险，因此围术期进行合理的肠外营养支持是十分必要的。

优质的综合护理干预措施可改善患者的心理状态，使其更加配合，并尽量减轻术后痛苦，使患者身心状态得以改善，促进营养物质的吸收，使其更好地耐受手术创伤，促进恢复、延长生存时间。

本研究发现：部分老年结肠癌患者术前存在营养不良状况，围术期及时进行肠外营养支持，并实施综合护理干预可有效对抗患者代谢异常、手术应激导致的营养不良加重。

[1]王庆华,张新晶,杨玉霞,等.老年结肠癌患者手术前后营养状况与肠外营养支持的效果研究[J].解放军护理杂志,2009,26(1A):5-8.

[2]李卡,黄明君,吴 凡,等.结肠癌病人的营养风险 筛 查评 估及护理 对策[J].护理研究,2009,23(11C):3035-3036.

[3]闫红丽,宁向军,郭书霞.结肠癌病人围术期实施肠内营养支持的临床观察[J].全科护理,2011,9(6C):1610-1611.

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