刘海娟

（山东省武城县人民医院妇产科，山东 武城 253300）

腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转

刘海娟

（山东省武城县人民医院妇产科，山东 武城 253300）

目的 探讨腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转的疗效。方法 将 40 例卵巢囊肿蒂扭转患者随机分为腹腔镜手术组和开腹手术组各 20例，比较两组患者的手术时间、切口长度、术中平均出血量、住院天数。结果 腹腔镜手术组患者的手术时间、切口长度、术中平均出血量、住院天数均明显低于开腹手术组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜手术治疗卵巢囊肿蒂扭转疗效确切，手术安全、可靠，对机体损伤小，切口美观、无瘢痕，术后恢复快，住院时间短，值得临床进一步推广。

卵巢囊肿蒂扭转；腹腔镜手术；开腹手术

卵巢囊肿蒂扭转是多发于育龄期妇女常见的妇科急症，卵巢囊肿蒂扭转占妇科急症的3%，可发生于任何年龄的女性，尤其是20～40岁的育龄妇女更为多见。患者常因急腹症症状入院，因临床诊断较困难，容易误诊为异位妊娠、急性化脓性阑尾炎、尿石症等，往往错过最佳治疗时机，如不能及时妥善处理，甚至会危及患者的生命[1]。伴随着腹腔镜诊治卵巢囊肿技术的日渐成熟，手术指征也得到不断扩大，腹腔镜以其切口小、手术精度高、可直接观察腹腔内病变、恢复快、并发症少等特点，在卵巢囊肿蒂扭转的早期诊断和治疗方面得到广泛应用，并取得了良好的临床效果。为进一步探讨卵巢囊肿蒂扭转的临床疗效，我院自2010年3月至2012年10月对20例卵巢囊肿蒂扭转患者，采用腹腔镜手术治疗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择40例卵巢囊肿蒂扭转患者，随机分为腹腔镜手术组和开腹手术组各20例，其中腹腔镜手术组年龄22～65岁，中位年龄28岁；未婚3例，已婚27例；术前确诊28例，术中确诊2例；急性腹痛8例，伴有恶心、呕吐症状7例，月经紊乱者3例，伴发热2例。卵巢囊肿直径最小者约为3cm，直径最大者8cm；开腹手术组年龄23～64岁，中位年龄29岁；未婚2例，已婚28例；术前确诊27例，术中确诊3例；急性腹痛7例，伴有恶心、呕吐症状8例，月经紊乱者2例，伴发热3例。卵巢囊肿直径最小者约为4cm，直径最大者9cm；两组患者在年龄、婚史、确诊时间、临床症状以及囊肿直径等方面比较，差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 临床表现

所有患者均因体位改变后突然出现侧下腹疼痛，妇科检查可触及肿物张力较大，伴有肌紧张，有压痛，以瘤蒂部最明显，病情呈进行性加重，恶心、呕吐甚至休克。当发生蒂扭转自然复位后，症状消失或缓解。

1.3 手术方法

所有病例术前均作常规禁食、备皮等准备，硬膜下麻醉，嘱患者取仰卧位，患者接受腹腔镜切除术，常规消毒、铺单，导尿管。根据囊肿大小选取置镜穿刺孔，逐层进腹腔，囊肿小者选择脐孔下缘切口，囊肿大者，在脐与剑突连线上距囊肿最高处5cm切口。气腹针脐孔中央穿刺形成气腹，压力维持12～14mmHg，然后在其脐下缘处作1cm大小的纵形切口，探查腹盆腔，观察有无腹水以及腹水的性状，囊肿的部位、大小、颜色以及输卵管扭曲程度，视术中情况决定手术方式。在患者下腹左右相应位置伸入直径5mm、10mm的微管，作为操作孔，术中均行快速冰冻切片病理检查。分析术中所见决定采用相应的手术方式，镜下显示卵巢囊肿蒂扭转后，可先不采取复位，用弯钳钝性分离皮质与囊肿壁，将扭转的卵巢囊肿反方向松解并复位。如卵巢囊肿见明显瘀血坏死并呈现紫黑色时行患侧附件切除术。如见患者囊肿扭转偏少，可行卵巢复位，剥除囊肿，保留患侧的卵巢。如手术过程中囊肿破裂，立即应用大量液体冲冼盆腹腔，避免发生腹膜炎。检查腹腔内无残留、脏器无出血后逐层关腹。

1.4 观察指标

观察两组患者的血常规、肝肾功能、手术时间、凝血象、切口长度、筛查四项、术中平均出血量、大小便常规、B超以及住院天数等。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对数据进行统计分析。计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。并以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

腹腔镜手术组患者的手术时间、切口长度、术中平均出血量、住院天数均明显低于开腹手术组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术中情况比较

3 讨 论

卵巢囊肿蒂扭转主要以卵巢畸胎瘤多见，具有一定的临床特点。病因尚不明确，好发部位常见于瘤蒂长、中等大、活动度良、重心偏于一侧的肿瘤。多伴发于卵巢增大的疾病，如多囊卵巢综合症、良性畸胎瘤等。卵巢肿瘤扭转的蒂主要是由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管构成的，当囊肿发生急性扭转后，静脉血不能返流而动脉继续供血，导致组织静脉回流障碍，囊肿从而不断增大，发生扭转的概率也随之增多，对病情严重者，甚至发生血管破裂[2]，是妇科常见的急腹症之一。好发于年轻的育龄妇女，常出现下腹部剧烈疼痛。绝经期妇女患病率较低，但绝经期患者患该病的恶性率却较高。长期以来，临床主要采用药物治疗，但临床效果不理想，不如手术治疗更加彻底。当明确诊断后，临床医师对患者实施剖腹探查是最佳方法，传统的剖腹探查术创伤较大，主要手术为患侧附件切除手术，并且，手术过程中将囊肿和扭转蒂全部切除，为了预防栓塞脱落，钳夹前不允许回复扭转。剖腹探查容易导致患者产生恐惧、紧张心理，从而延误手术的最佳时机，并且，对于爱美的女性患者来讲，该术式严重影响机体美观，并可诱发腹腔粘连等严重并发症的发生，因此，并未得到临床患者及医师的青睐。由于卵巢在生育及内分泌方面的重要性，治疗的关键主要在保护卵巢形态和功能方面。因此，早期诊断及积极采取有效的治疗，是避免卵巢因蒂扭转引起缺血、坏死的重点。临床医师在诊断尚不明确的情况下，往往不敢妄下结论。从而导致患者延误病情或错过最佳治疗时机[3]。近年来，伴随医学技术对的不断进步，现代辅助生育技术日益受到人们推崇，通过激素、药物、局部按摩及物理疗法的刺激，容易诱发机体卵巢过度刺激综合征，导致患者卵巢逐渐增大，大大提高蒂扭转的概率。若患者合并妊娠，可将患病率增至16%左右。随着社会的进步，卵巢功能的保存逐渐上升到人道主义的高度，各国学者纷纷将其定位研究的热点问题。伴随着医疗器械的不断创新，医疗技术水平的不断提高，腹腔镜技术在妇科临床应用得到了迅速发展，国内则有报道认为，腹腔镜卵巢囊肿剔除术不仅可以保留卵巢皮质层，可先结扎患侧卵巢动静脉再行卵巢复位，并且，在完全封闭的腹腔内操作，避免了脏器暴露及手套纱布等异物对组织的刺激和损伤，预防静脉血栓脱落，减少了对机体的损伤，能完全满足爱美女性的心理，受到了现代人们的广泛青睐，腹腔镜手术因其优越性，患者容易接受，笔者认为，对于外观正常或浅紫的卵巢囊肿，可行保守性手术；对于外观呈紫黑色的卵巢，肿瘤因充血、出血而呈深紫色。瘤蒂进一步扭转可压迫动脉血流，最后导致瘤体缺血坏死和破裂，因此，应切除患侧附件，如患者年龄较小，与患者及其家属充分沟通情况下可考虑保守性手术，术时先行患侧卵巢复位，如血运恢复，则行患侧卵巢囊肿剥除术，反之，则行患侧附件切除术。本文研究结果表明采用腹腔镜手术作为一种微创技术，具有创伤小、出血少、术后恢复快、可重复操作性强，住院时间短、术后并发症少等优点。越来越多研究证实腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤安全，可靠，因其优越性，患者容易接受，无疑是理想的选择。但是，腹腔镜手术技巧的合理运用是成功诊治卵巢囊肿的关键。由于卵巢囊肿的复杂性，病例的选择非常重要，术前要对患者的病情做到全面了解，完善评估，对囊肿性质进行镜下确诊，良性卵巢囊肿腹腔镜手术完全可行，大部分手术完全能替代开腹术，是选择腹腔镜卵巢囊肿剔除术的重点，对术前不能确定囊肿性质的行腹腔镜手术存在争议。根据上述研究结果表明，腹腔镜手术组患者的手术时间、切口长度、术中平均出血量、住院天数均明显低于开腹手术组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，妇科急症卵巢囊肿蒂扭转采用腹腔镜手术治疗的疗效确切，手术安全、可靠，对机体损伤小，切口美观、无瘢痕，术后恢复快，住院时间短，值得临床进一步推广。

[1]李巨,于月新,孙静 莉,等.保留卵巢的附件 扭转手术及相关问题 探讨[J].冲国实用妇科与产科杂志,2006,22(6):474-475.

[2]Balci O,lcen MS,Mahmoud AS,et a1.Management and outcomesof adnexal torsion:a 5-year expefience[J].Arch Gynecol Obstet,2011,284(3):643-546.

[3]张云芸,董文漪.卵巢囊囊肿扭转国外治疗方法的探讨[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(7):557-558.

Laparoscopic Surgery Treatment of Ovarian Cyst Pedicle Torsion

LIU Hai-Juan
(Department of Gynecology and Obstetrics, Wucheng People's Hospital, Wucheng 253300, China)

ObjectiveDiscuss laparoscopic surgery treatment of ovarian cyst pedicle torsion of the curative effect.MethodsWill be forty cases of ovarian cyst pedicle torsion were randomly divided into laparoscopic surgery and open surgery every twenty cases, compared with two groups of patients with operation time,intraoperative incision length, average amount of bleeding, hospitalization days.ResultsLaparoscopic surgery patient operation time, intraoperative incision length, average amount of bleeding, hospitalization days were significantly lower than in the surgical operation, two groups of comparisons, the difference is statistically significant(P＜0.05).ConclusionLaparoscopic surgery treatment of ovarian cyst pedicle torsion definite effect, safe and reliable operation of the body damage small incision, beautiful, no scar, postoperative recovery fast, shorter hospitalization time, it is worth clinical further promotion.

Ovarian cyst pedicle torsion; Laparoscopic surgery; Laparotomy

R737.31

：B

：1671-8194（2013）09-0046-03