孙德峰杨 林于 湛* 魏 燚刘若传王丽杰

（1 大连医科大学附属第一医院麻醉科，辽宁 大连 116011；2 大连医科大学附属第一医院神经电生理科，辽宁 大连 116011；3 大连医科大学附属第一医院药学部，辽宁 大连 116011）

布托啡诺超前镇痛用于改良悬雍垂腭咽成形术患者术后镇痛的观察

孙德峰1杨 林2于 湛3* 魏 燚1刘若传1王丽杰1

（1 大连医科大学附属第一医院麻醉科，辽宁 大连 116011；2 大连医科大学附属第一医院神经电生理科，辽宁 大连 116011；3 大连医科大学附属第一医院药学部，辽宁 大连 116011）

目的 观察布托啡诺超前镇痛用于改良悬雍垂腭咽成形术患者术后镇痛的效果。方法 选择阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症在全麻下行改良悬雍垂腭咽成形术且麻醉效果确切的患者 94 例，随机均分为布托啡诺组（A 组）、对照组（B 组）。A 组于麻醉诱导前 5min 缓慢静注布托啡诺 2mg（用生理盐水稀释至 5mL）；B 组以生理盐水 5mL 缓慢静注。分别于术后 1、4、8、12、20、24h 进行镇痛及舒适度评分，观察并记录两组患者术后镇痛中恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、头晕、尿潴留等不良反应。结果 A 组除术后 1h 其它各时间点疼痛评分明显低于 B 组（P＜0.05），舒适度评分明显高于 B 组（P＜0.05）。恶心、呕吐的发生率 A、B 两组分别为 8.5% 和 19.1%，A 组显著低于B 组（P＜0.01），头晕、呼吸抑制等并发症的的发生率两组未见显著性差异。结论 布托啡诺超前镇痛可安全、有效地应用于改良雍垂腭咽成形术的患者术后急性疼痛且副作用少。

布托啡诺；超前镇痛；术后镇痛；副作用；改良悬雍垂腭咽成形术

术后麻醉消失出现创口疼痛及由此导致的心理反应均可引起较强烈的应激反应，其可以通过激活下丘脑-垂体-肾上腺轴和交感神经系统，改变机体的免疫应答状态，对机体、伤口愈合不利，甚至诱发各种严重的术后并发症，提高了术后病死率[1]。因此充分有效的术后镇痛可提高患者术后安全系数，促进机体早日康复。本研究旨在观察阿片受体激动-拮抗剂布托啡诺（butorphanol）超前镇痛用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（Obstructive sleep apnea hypopneasyndrome，OSAHS）全麻下行改良悬雍垂腭咽成形术（Han- uvulopalatopharyngo plasty，H-UPPP）患者术后镇痛的效果，以期探寻一种安全、有效且不良反应少的更适合于该种术式的术后镇痛方法。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者及家属同意且被医院道德伦理委员会讨论批准，2009年4月至2012年4月，选择于大连医科大学附属第一医院住院患阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症在全身麻醉下行改良悬雍垂腭咽成形术且麻醉效果确切的患者94例，均为男性，年龄（39.5±7.5）岁，ASA I～II级，体质量（94.5±21.5）kg，排除肝、肾功能明显异常、严重高血压、有吸毒史、近期使用止痛及抗凝药者。手术时间为（114.7±12.3）min。采用随机双盲法，将患者均分为布托啡诺组（A组）、对照组（B组）。

表1 两组患者术后镇痛效果比较（χ—±s）

1.2 麻醉方法

术前禁食12h、禁水6h，均未用术前药。麻醉方法均选用气管内插管全凭静脉全麻。A组于麻醉诱导前5min缓慢静注布托啡诺2mg（用生理盐水稀释至5mL）；B组以生理盐水5 mL缓慢静注。诱导方法：静注咪唑安定0.1mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg 、异丙酚1.5～2.5mg/kg、顺式阿曲库铵0.5mg/kg。气管内插管（经鼻）完成后接麻醉机行机械通气，呼吸频率（RR）为8～12次/min，吸呼比（I∶E）为1∶2，潮气量（VT）为8～10mL/kg，分钟通气量（MV）为100～120mL/kg，氧浓度（FiO2）为95%～97%，术中调节潮气量以维持呼气末二氧化碳分压（PETCO2）为35mmHg左右。麻醉维持：舒芬太尼0.2μg/kg 、顺式阿曲库铵0.15～0.3mg/kg间断静注，异丙酚3～5mg/（kg·h）持续静脉泵注。术中予以硝酸甘油复合艾司洛尔持续静脉泵注控制血压，并根据MAP的波动调节硝酸甘油、艾司洛尔的泵注速度，及时追加舒芬太尼。手术结束时停用硝酸甘油和艾司洛尔。

1.3 观察指标

患者进入手术室后常规使用AS3心电监护仪监测血压（BP）、心率（HR）、心律、脉氧饱合度（SpO2）及心电图（ECG）等变化，分别于术后1、4、8、12、20、24h进行镇痛及舒适度评分，观察并记录两组患者术后镇痛中恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、头晕及尿潴留等不良反应。镇痛评分采用视觉模拟评分法（Visual analague scale，VAS），0分为无痛，10分为剧痛，＜3分为良好，3～4分为基本满意，＞5分为镇痛差。舒适度评分采用BCS模拟评级（Bruggrmann Comfort Scale，BCS）：0级为持续疼痛；1级为安静时疼痛；2级为安静时无痛，吞咽时轻微疼痛；3级吞咽时无痛；4级触压伤口时亦无痛。

1.4 统计学分析

采用SPSS 15.0软件进行统计学分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（χ—±s）表示，组内比较采用重复测量设计的方差分析，组间比较采用成组t检验，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般情况

两组患者在性别、年龄、体质量、ASA分级、心肺功能、手术时间、舒芬太尼用药量等一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者术后镇痛效果比较

A组除术后1h其它各时间点疼痛评分明显低于B组（P＜0.05），舒适度评分明显高于B组（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组患者术后镇痛副作用比较

A、B两组恶心发生率分别为8.5%和19.1%，A组显著低于B组（P＜0.01）；皮肤瘙痒发生率分别为0和0，呼吸抑制发生率分别为0和0，头晕发生率分别为14.9%和12.8%，尿潴留发生率分别为0和0，两组差异无统计学意义。见表2。

3 讨 论

表2 两组患者术后镇痛不良反应比较 [ 例（%）]

已有研究表明，疼痛产生的过程中，神经系统具有“可塑性”，其包括外周神经敏感化和中枢神经敏感化两方面:一方面，创伤性刺激本身及由此而引起的炎性介质的释放，刺激外周神经末梢，使伤害感受器疼痛阈值降低而产生周围性致敏；另一方面，伤害性刺激传入脊髓后角神经元，使其释放兴奋性氨基酸（EAA）和神经肽，作用于Að和C纤维传入终止的神经元，产生缓慢的突触后电位，导致中枢神经系统对伤害性刺激的敏感性增强，产生中枢致敏[2-4]。在疼痛出现之前用药，可影响神经系统的“可塑性”[5]，易产生完全性传导阻滞，即应用超前镇痛阻滞中枢敏感化的形成，减少或消除伤害引起的疼痛，达到镇痛目的[2，3]。

随着肥胖人群的增加，采用UPPP治疗OSAHS的病例逐渐增多，而术后咽部剧烈疼痛可使儿茶酚胺释放增加，血压骤升又增加了咽部创面渗血、肿胀的风险，极易诱发急性呼吸道梗阻。阿片类镇痛药如吗啡、芬太尼、舒芬太尼等都曾被应用于临床术后镇痛，但由于其恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等并发症而困扰着广大麻醉医师。而阿片受体激动-拮抗剂布托啡诺是吗啡喃的衍生物，因其可通过激动k受体而产生脊髓镇痛作用，通过部分拮抗ā受体而降低恶心、呕吐、呼吸抑制、皮肤瘙痒等发病率，镇痛强度是吗啡的5倍，对ā受体几乎无活性[6]，而被越来越多地应用于术后镇痛中。

本研究中，A组除术后1h其它各时间点疼痛评分明显低于B组（P＜0.05），舒适度评分明显高于B组（P＜0.05），表明A组术前预先静注小剂量布托啡诺确可产生较好的超前镇痛效应；恶心、呕吐发生率A组显著低于B组（P＜0.01），可能缘于布托啡诺对ā受体部分拮抗作用。

综上所述，小剂量布托啡诺超前镇痛可安全、有效地应用于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症患者行改良悬雍垂腭咽成形术后镇痛，且副作用少，值得在临床上推广。

[1]Bonz AW,Lengenfelder B,Jacobs M,et al.Cytokine response after percutaneous coronary intervention in stable angina:effect of selective glycoprotein IIb/IIIa recepter antagonism[J].Am Heart J,2003,145(3):693-699.

[2]Gottschalk A,Smith DS.New concepts in acute pain therapy: preemptive analgesia[J].Am Fam Physician,2001,63(11):1979-1984.

[3]Solca M.Acute pain management:unment needs and new advands in pain management[J].Eur J Anaesthesiol Suppl,2002,25(1):3-10.

[4]辜晓岚,徐建国.塞莱昔布超前镇痛在骨科手术的应用[J].临床麻醉学杂志,2006,22(1):19-21.

[5]Kissin I.Preemptive analgesia[J].Anesthesiology,2000,93(4):1138-1143.

[6]黄 宇光,黄文 起,李刚,等.酒 石 酸 布 托啡诺 镇痛专家共识[J].临 床麻醉学杂志,2011,27(10):1028-1029.

Effect of Butorphanol Preemptive Analgesia for Postoperative Analgesia After Han-uvulopharyngoplasty

SUN De-feng1, YANG Lin2, YU Zhan3*, WEI Yi1, LIU Ruo-chuan1, WANG Li-jie1
(1 Department of Anesthesiology, the First Hospital Affiliated to Dalian Medical university, Dalian 116011, China;2 Department of Neurophysiological, the First Hospital Affiliated to Dalian Medical university, Dalian 116011,China; 3 Department of Pharmacy, the First Hospital Affiliated to Dalian Medical university, Dalian 116011,,China)

ObjectiveTo study the effect of butorphanol preemptive analgesia for postoperative analgesia after Han-uvulopalatopharyngoplasty(H-UPPP).MethodsNinety-four obstructive sleep apnea hypopnea syndrome(OSAHS) patients selected for H-UPPP with the exact and effective general anesthesia were divided randomly and averagely into the butorphanol group(Group A) and the control group(Group B). In Group A, at 5 min before induction of anesthesia, butorphanol 2 mg (diluted with saline to 5mL) were injected into vein slowly ;and in Group B, 5 mL normal saline were injected into vein slowly. Analgesia and comfort scores were respectively calculated at 1, 4, 8, 12, 20 and 24 h after operation, and adverse reactions such as nausea and vomiting, itchy skin, respiratory depression, dizziness and urinary retention et al during postoperative analgesia were observed and recorded in two groups.ResultsPostoperative pain scores at each time point except 1h after operation in Group A were significantly lower than in Group B(P＜0.05), and comfort scores were significantly higer than in Group B(P＜0.05). The incidence of nausea and vomiting in Group A and B was respectively 8.5% and 19.1%(P＜0.01), and adverse reactions such as itchy skin, respiratory depression, dizziness and urinary retention et al during postoperative analgesia were not significantly different.ConclusionButorphanol preemptive analgesia can be safely and effectively used in Han-uvulopalatopharyngoplasty for the patients with postoperative acute pain and few side effects.

Butorphanol; Preemptive analgesia; Postoperative analgesia; Side effects; Han-uvulopalatopharyngoplasty

R614

：B

：1671-8194（2013）09-0024-02

*通讯作者:E-mail: sdf-yl @163.com