袁鹏章

（湖南省邵阳绥宁县人民医院，湖南 绥宁 422600）

孟鲁司特与布地奈德联合治疗68例小儿哮喘的临床探讨

袁鹏章

（湖南省邵阳绥宁县人民医院，湖南 绥宁 422600）

目的 探究小儿哮喘运用孟鲁司特联合布地奈德治疗的效果。方法 分小儿哮喘患者为A、B两组均 34 例，A 组予孟鲁司特联合布地奈德治疗，B 组予布地奈德治疗。结果 A组治疗后患儿的日、夜间症状评分及肺功能检测的结果，均比 B 组治疗更具优势 (P ＜ 0.05)。结论 小儿哮喘运用孟鲁司特联合布地奈德治疗效果显著。

孟鲁司特；小儿哮喘；布地奈德

支气管哮喘的发生是由多种炎症细胞及其释放的炎性介质参与。炎性介质中白三烯在引起呼吸道炎症上起重要作用，且研究证明哮喘患儿尿液中的白三烯水平高于正常[1]，因而在治疗小儿哮喘中应用白三烯受体拮抗剂十分重要。孟鲁司特对白三烯受体具有高效拮抗作用。本文就孟鲁司特联合布地奈德治疗小儿哮喘的效果予以研究探讨，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2010年3月在我科治疗的哮喘患儿共75例，将其中轻度与中度的68例患儿作为探究对象。A组，男（19例）女（15例）之比为1.3∶1；年龄：12例＞6岁，16例3～6岁，6例2～3岁；B组，男（18例）女（16例）之比为1.1∶1；年龄：11例＞6岁，15例3～6岁，8例2～3岁。两组患儿均符合小儿哮喘的诊断标准[2]：①有喘息、胸闷、气促、咳嗽等呼吸道症状且反复发作；②有肺部哮鸣音的体征；③以抗哮喘治疗有效；④排除有该类症状的其他疾病。两组患儿年龄性别与症状体征均无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法

A组：予孟鲁司特联合布地奈德治疗。孟鲁司特，用法：口服，1次/晚；用量：6～14岁患儿5mg/d，2～5岁患儿4mg/d；疗程：3个月。同时予布地奈德雾化吸入，吸入量100μg/次，2次/d，为防止真菌性口炎，吸入完成后应漱口。B组：单纯予以布地奈德治疗。两组用药期间可根据患儿需求予β2受体激动剂，在用药后密切观察患儿症状控制情况，并定期随访。

1.3 观察指标

1.3.1 症状评分，日间：无任何症状者0分；有间断出现的轻微症状者1分；有频繁出现的中度症状者2分；有持续出现的重度症状者3分。夜间：无任何症状者0分；入睡后可憋醒一次者1分；入睡后可憋醒2次及以上者2分；时常憋醒，而后可断续入眠者3分；不能入眠和/或平躺，需端坐呼吸者4分。

1.3.2 肺功能

运用肺功能测定仪，测定患儿PEF与FEV1，每例患儿测3次以上，以保持误差＜0.05。

1.4 统计学方法

运用SPSS14.0软件统计，均数以（χ—±s）表示，P＜0.05即有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗后的日间症状评分与夜间症状评分均优于治疗前，A组治疗后的日间症状评分与夜间症状评分均优于B组(P＜0.05)，见表1。

表1 比较两组治疗前后的日、夜间症状评分（χ—±s）

2.2 两组治疗后的PEF与FEV1均优于治疗前，研究组治疗后的PEF与FEV1均优于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 比较两组治疗前后的PEF与FEV1（χ—±s）

3 讨 论

小儿哮喘是由于炎性细胞与介质对气道的反复刺激，而产生气道高反应性和炎症，导致气道狭窄和气流受阻，从而产生以喘息、胸闷、气促、咳嗽等为主的一系列呼吸道症状及以双肺散在呼气相哮鸣音为主的体征。影响小儿哮喘发病的因素复杂，但大多研究表明遗传易感性与环境中刺激因子的存在是其发病的主要因素。大多数小儿哮喘经积极有效治疗后预后良好，但也有极少数患儿因治疗不及时或效果不佳而发展至重度哮喘甚至死亡，其中约95%重度哮喘患儿可发展至成人哮喘，且我国小儿哮喘的病死率位居世界首位，因而研究小儿哮喘的最佳治疗方式以降低其发病率与病死率尤为重要。

糖皮质激素是治疗小儿哮喘的一线药物，长久以来在临床中得到广泛应用，其中布地奈德气雾剂通过减少过敏介质的释放及降低其活性，以起到局部高效的抗炎作用，对治疗小儿哮喘有显著作用。但大量使用糖皮质激素对小儿生长发育一定程度上的抑制与多种不良反应的存在，如咽喉部刺激及真菌感染、变态反应与神经精神症状等，使得糖皮质激素对小儿长期的使用受限。

白三烯通过诱发前炎症反应，使气道炎症因子活化及平滑产生肌痉挛，从而导致小儿哮喘的发生或加重小儿哮喘[3]。孟鲁司特具有高度选择和亲和半胱氨酸白三烯受体的特性，能有效抑制半胱氨酸白三烯受体与LTC4、LTD4、LTE4等炎性介质的结合，从而减缓气管痉挛、气道高反应和气道炎症及阻塞[4]，对治疗小儿哮喘有满意疗效。

若将孟鲁司特与糖皮质激素布地奈德联合运用，既可减少糖皮质激素的用量从而减少其毒副作用与不良反应，又可增强治疗小儿哮喘的疗效。两者协同作用、互补不足，为小儿哮喘的治疗开辟了新途径。本文通过探究小儿哮喘运用孟鲁司特联合布地奈德治疗的效果，得知运用孟鲁司特联合布地奈德治疗后患儿的日、夜间症状评分及肺功能测定的结果，均比单一运用布地奈德治疗更具优势。可见小儿哮喘运用孟鲁司特联合布地奈德治疗效果显著[5]。

[1]陶 哲,喻书 彻,杨 谊平,等.支气管哮 喘患儿 尿 LT sE4的 测定和临床意义[J].中国实用儿科杂志,2004,19(1):22.

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[3]杨源冬.白三 烯受体 拮 抗 剂在儿 童 哮 喘中的应 用[J].儿 科药学杂志,2006,12(5):32-34.

[4]杨 一 民 ,陈 四 文 ,李 蕙 ,等.孟 鲁 司 特 联 合 布 地 奈 德 /福 莫 特 罗 治疗中重度儿童哮喘的临床疗效研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(2):172-173.

[5]Stelmach I,Grzelewski T,Bobmwska-Korzeniowska M,et al.A ran-domized.double-blind trial of the effect of anti-asthma treatment onlung function in children with asthma[J].Pulm Pharmacol Ther,2007,20(6):691.

Clinical Investigation of Montelukast Combined with Budesonide on the Treatment of 68 Cases of Pediatric Asthma

YUAN Peng-zhang
(Pepole’s Hospital of Suining, Suining 422600, China)

ObjectiveTo explore the effect of montelukast plus budesonide treatment on pediatric asthma.MethodPediatric asthma patients were divided into A, B groups with 34 cases respectively, group A used montelukast plus budesonide treatment and group B adopted budesonide treatment.ResultsDay and nighttime symptom scores and pulmonary function testing results of children in group A were more advantage than group B(P＜0.05).ConclusionUsing montelukast plus budesonide treatment on children with asthma is significantly effective.

Montelukast; Pediatric asthma; Budesonide

R725.6

：B

：1671-8194（2013）09-0020-02