宋留海 马菊秀 张晓凡

作为肾小球疾病中最常见的原发性肾病综合征, 其治疗过程中主要的目的是减少尿蛋白的排出以及并发症的发生,对肾功能起到保护作用。目前首选的糖皮质类固醇激素因为临床中很多患者对糖皮质激素呈现出抵抗性与依赖性, 所以效果不理想［1］。MMF作为新型免疫抑制剂, 在治疗原发、继发性肾小球疾病中效果显著, 将MMF在洛阳东方医院肾内科临床治疗中的应用经验总结如下

1 资料与方法

1.1 一般资料 本文选取2010年5月至2012年12月期间本科接治的49例原发难治性肾病综合征患者的临床资料进行回顾性分析, 其中男26例, 女23例；平均年龄(38.9±4.3)岁, 患者的病理类型主要分为：10例患者轻微病变, 15例患者系膜增生, 7例发生局灶节段性硬化, 膜性肾病的为4例,3例IgA肾病。应用MMF的原因为：42例患者对于糖皮质激素有依赖与抵抗反应；3例患有药物性糖尿病、4例患者患有双侧股骨头无菌性坏死。

1.2 方法mmF的初始计量为1.5～2.0 g/d, 半年后逐渐减量；泼尼松也由原来的20～40mg/d逐渐减量直接最后撤药。对于高凝患者与血脂升高的患者对应加用抗凝治疗与降脂药物。

1.3 疗效判断标准 完全康复：患者的尿蛋白转阴, 血清白蛋白也恢复至正常指标；有所缓解：尿蛋白定量下降率≥50%, 血清白蛋白出现上升症状。无效：尿蛋白定量下降率＜50%。

2 结果

2.1 临床疗效 通过MMF治疗2个月后13例患者完全康复；19例患者在治疗6个月之后完全康复；9例患者在治疗12个月之后部分缓解；另外8例病例治疗无效。在治疗2, 6, 12个月时, 尿蛋白分别降至(1.72±0.88), (1.51±0.10) 及(1.65±1.08) g/d(P均＜0.01)。血清白蛋白水平治疗12个月前后 (25.7±8.3) vs(44.3±0.30) g/L (P＜0.05)。内生肌酐清除率治疗 12个月前后 (98.7±15.1)vs(113.5±8.2) ml/min(P＜0.05)。治疗12个月前后血浆超敏C反应蛋白水平(4.82±1.70)vs(3.80±1.15)(P＜0.05)。治疗总有效率83.7%。

2.2 不良反应 在治疗过程中有4例患者出现消化道症状, 临床表现有：恶心、腹胀、食欲减退, 在1周后自行缓解；其中1例患者在应用MMF之后面部潮红在2d后症状消失。

3 讨论

糖皮质激素作为治疗肾病综合征的主要治疗手段, 很多的患者对于激素敏感或者有依赖性与抵抗性, 这部分患者统称为难治性肾病综合征患者。本研究中选取的病例都是难治性肾病综合征患者, 免疫抑制药物具有不良反应小以及效果明显等优势, 因此对于此类患者采用免疫抑制药进行治疗是必要的。

MMF可以抑制动脉平滑肌细胞、纤维母细胞、内皮细胞的增生, 对于减轻肾实质的损害以及改善肾功能及防止肾小球硬化有非常重要的作用［2］。另外, 根据MMF的强免疫抑制作用,mmF不仅可以阻抑细胞内糖蛋白的装配合成过程而且对于已经启动的VCMA-1基因表达、血管内皮细胞的增生等均有显著的抑制作用。同时, 在应用MMF治疗之后改善了肾组织病变的机制且肾小球炎症细胞的浸润也与此同时有所减少, 以上种种均是MMF具有强免疫抑制作用的体现。

基于目前的医疗水平,mmF在治疗难治性肾病综合征中的疗效是显著的, 值得在临床进行前瞻性的对照研究与实验性治疗, 但是其在应用过程中产生的相关的感染与并发症也是不容忽视的, 因此在临床应用过程中需要相关的医师加以重视, 为难治性肾病综合征患者寻找一条安全有效的康复之路［3］。

［1］肖继红.霉酚酸酯治疗频复发肾病综合征.福建医科大学学报,2008, 42(4):377.

［2］龚云,朱春玲,梁继红,等.霉酚酸酯在青少年难治性肾病综合征中的应用.贵阳医学院学报, 2004,29(1):70-72.

［3］傅君,杨莉娅,陈俊峰,等.霉酚酸酯治疗IgA肾病疗效研究的Meta分析.东南大学学报(医学版), 2001,30(6):849-854.