张晓柏 张立平 李 成

（辽宁省丹东市中心医院耳鼻咽喉-头颈外科，辽宁 丹东 118002）

12例下咽癌的误诊原因分析

张晓柏 张立平 李 成

（辽宁省丹东市中心医院耳鼻咽喉-头颈外科，辽宁 丹东 118002）

目的 提高下咽癌的早期诊断，减少误诊。方法 对 12 例下咽癌临床资料分析和误诊情况进行回顾性分析。结果 下咽癌部位隐蔽，早期症状不典型，与茎突过长综合征、慢性咽炎、咽神经官能症症状相似。结论 对茎突过长综合征、慢性咽炎，咽神经官能症的诊断要慎重，加强下咽癌知识的普及，积极寻找下咽癌的早期诊断方法，减少下咽癌的延误诊断。

下咽癌；误诊

下咽癌原发于咽喉部的恶性肿瘤。根据解剖部位，临床上分为梨状窝型、环状软骨后区型、下咽后壁型。因其部位隐蔽、早期症状又常表现为咽异感症和咽喉疼痛，故早期较难确定诊断，易被误诊为茎突过长综合征、慢性咽炎、咽神经官能症等咽部其他疾病[1]。现将我院1996至2012年经病理证实的12例下咽癌误诊为茎突过长综合征、慢性咽炎、咽神经官能症的病例，对其临床资料进行回顾性分析，浅析误诊原因，提出防范措施，以提高对本病诊治水平。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组男9例，女3例，年龄47～73岁（平均60岁），病程2～16个月。11例有吸烟史（10～40年、20～40支/d）。临床表现：就诊时主因左侧咽异物感，持续性咽痛伴同侧耳放射性痛2例，右侧咽异物感，持续性咽痛伴同侧耳放射性痛4例。咽异物感，咽部不适，烟痛反复加重6例。4例经门诊以茎突过长综合征入院行茎突过长截短术，6例于门诊就诊1～2次未在来就诊，2～3个月后症状加重伴吞咽困难又来诊，2例1个月后就诊其他医院。

1.2 体格检查及辅助检查

张口自如，扁桃体I-II度大，暗红，无异常分泌物，咽部黏膜慢性充血，淋巴滤泡增生，间接喉镜检查：下咽黏膜慢性充血，淋巴组织增生，未见新生物，颈部未触及肿大淋巴结，纤维喉镜检查：咽下咽黏膜慢性充血，淋巴组织增生，未见新生物，喉部未见异常。茎突正侧位片：4例左侧茎突长约3.5～5cm，长度超过第一颈椎横突，2例右侧茎突长约3.5～5cm，长度超过第一颈椎横突。

1.3 治疗情况

4例经门诊以茎突过长综合征入院行茎突过长截短术，一周后出院，出院后随诊。6例于门诊就诊1～2次未在来就诊，2～3个月后症状加重伴吞咽困难又来诊，2例1个月后就诊其他医院。

1.4 误诊情况

12例下咽癌诊断为茎突过长症、慢性咽炎、咽神经官能症。误诊时间1～3个月。

1.5 病理诊断

12例均为鳞状细胞癌。

2 结 果

4例出院后随诊，术前症状缓解不明显，咽痛部位同术前，在出院1～2个月后行咽喉部CT扫描，发现下咽部占位性病变，再次行纤维喉镜检查1例发现左梨状窝底部有一不光滑肿物，经取病理后诊断为下咽癌，3例发现环后区有一不光滑肿物，经取病理后诊断为下咽癌。均再次入院行全喉切除术及颈廓清术。6例于门诊就诊2～3次后症状加重，2～3个月后再来就诊行咽喉部CT扫描，发现下咽部占位性病变，再次行纤维喉镜检查3例发现梨状窝底部，3例环后区有一不光滑肿物，经取病理后诊断为下咽癌，入院手术治疗。10例术后均行发射治疗及化学治疗。1例术后6个月死亡，4例1～2年复发死亡，5例随访1～5年，无复发情况，2例在其他医院就诊术后情况不明。

3 讨 论

3.1 概述

下咽癌在头颈部肿瘤中属于比较难治，疗效较差的肿瘤，如肿瘤能早期发现其疗效者较好。但因下咽癌位置隐蔽，早期缺乏特异性临床表现，因而易被误诊为茎突过长综合征、慢性咽炎、咽神经官能症及等咽部疾病。下咽癌早起临床症状表现与茎突过长综合征、慢性咽炎、咽神经官能症及等咽部疾病极为相似，均表现为咽异物感、固定持续性咽痛伴耳部放射性疼痛[2]。产生这些症状的机制是病灶刺激舌咽神经的咽支及迷走神经耳支，故出现咽部异物感，固定持续性咽痛及放射性耳痛等症状。这些特征很容易导致对早期下咽癌的诊断失误，延误对下咽癌的治疗时机。

3.2 误诊原因

①疾病本身：下咽癌位置隐蔽，早期缺乏特异性临床表现，简单的体格检查不容易发现，尤其是环后区的早期病变易被忽视。②患者：农村患者，经济状况不佳，健康意识不强，能拖则拖，就诊时往往就是晚期。错过了最佳治疗时期。③医师：该病相对少见，病区有比较隐蔽，临床经验少，尤其是年轻医师，更容易缺乏警惕。

3.3 防范措施

提高对开病的警惕性，是早期诊断的关键。①提高医患双方对本病的认识，对40岁以上，有长期吸烟及饮酒史，有长期咽部异物感，固定持续性咽痛伴放射耳痛的患者，应详细询问病史，认真仔细检查下咽部。对茎突过长综合征，慢性咽炎及神经官能症的诊断应慎重。②由于下咽癌处于隐蔽部位，原发灶较难发现，因此应仔细认真行纤维鼻咽喉镜检查，必要时嘱患者将食指放入口中，闭口用力鼓气，在梨状窝入口瞬间开放时则可发现环后区、梨状窝及下咽后壁的微小病灶。对持续阴性者也应随诊观察，必要行咽喉部CT，食管钡餐摄片检查。咽喉部CT能很好的显示下咽癌的部位，大小和侵犯范围及微小颈部淋巴结转移，对早期诊断有重要价值，对制定治疗计划和术后评价有重要价值。近年来，随着治疗技术的发展对下咽癌原发灶的早期控制已取得了很大进展。然而，防止误诊尤为重要，只要在临床上掌握下咽癌的发展规律和特点，重视影像学及其辅助检查，进行早期诊断，提高下咽癌患者的生存率是可以做到的[3]。因此，为防止误诊，早起发现，早期诊断及早期治疗下咽癌，必须提高对下咽癌临床特征的认识。临床医师必须做到：对40岁以上，有长期吸烟及饮酒史，有长期咽部异物感，固定持续性咽痛伴放射耳痛的患者，应详细询问病史，认真仔细检查下咽部。对茎突过长综合征，慢性咽炎及神经官能症的诊断应慎重。由于下咽癌处于隐蔽部位，原发灶较难发现，因此应仔细认真行纤维鼻咽喉镜检查，重视检查方法。对持续阴性者也应随诊观察，必要行咽喉部CT，食管钡餐摄片检查。近年来，随着治疗技术的发展对下咽癌原发灶的早期控制已取得了很大进展。然而，防止误诊尤为重要，只要在临床上掌握下咽癌的发展规律和特点，重视影像学及其辅助检查，进行早期诊断，提高下咽癌患者的生存率是可以做到的。

[1]郑迎 春,陈雪玉.下咽癌延误诊 断32例原因分析 [J].中国误诊 学杂志,2010,33(10):8204.

[2]屠 规 益.喉 癌 下 咽 癌 现 代 理 论与 临 床[M].济 南:山东 科 技 出版, 2002:112-113.

[3]陈燕 萍,林 志 春.CT 对下 咽 癌 的 诊 断及 鉴 别 诊 断 价 值[J].临 床 放射学,2004,23(10):855-856.

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：1671-8194（2013）09-0270-02