柴立静 姜延维 朱远东

（中国医科大学辽阳中心医院眼科，辽宁 辽阳 111000）

角膜塑形术治疗近视的研究进展

柴立静 姜延维 朱远东

（中国医科大学辽阳中心医院眼科，辽宁 辽阳 111000）

目的 探讨角膜塑形术治疗近视的规律。方法 近视患者 486 例 962 眼，近视度数 -1.25～ -13.00D ，散光度数 0～2.00D，行角膜塑形治疗，在治疗前及治疗后第一日，第一、二周，第一、二、三月做常规检查，根据情况调整治疗方案。结果 可以观察到理想治疗效果 468 眼（48.65%），偏位 482 眼（50.1%），中心岛 12 眼（l.25%），对于矫正效果不佳者，根据角膜地形图的提示重新制做角膜塑形镜片，取得良好效果。结论 角膜塑形术是治疗近视的有效方法之一，但需要有良好的检测设备和熟练的专业技巧。角膜地形图仪在角膜塑形治疗过程中发挥着重要作用，是定制镜片和随访时不可缺少的重要工具。

近视；角膜塑形术；角膜地形图

角膜塑形术（OrthoKeratology，OK镜技术）是近几年来逐步发展起来的一种非手术治疗近视的方法，它采用逆几何学原理设计，使镜片第一弧对角膜中央产生一个正的压力，第二弧为负压区，从而使角膜中央区的曲率半径增加，角膜外形被重塑，达到减低和消除近视的目的[1，2]。角膜塑形术在国内开展时日尚短，在眼科界也在颇有争议，还有许多问题需要深入研究。作者仅从角膜塑形后疗效观察和角膜地形图的形态，来探讨一下角膜塑形治疗的一些规律。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2009年9月，我院先后采用了美国CONTEX公司OK-B型 OK镜（HDS材料、DK80）澳大利亚CAP-RICORNIA公司BE型OK镜（Boston公司Quamtum-Ⅱ材料、DK146）对486例（962眼）进行了角膜塑形治疗，年龄7～38岁，男性178例（350眼），女性308例（612眼），近视度数-1. 00～-13.00D，散光度数-0.50～2.50，均小于近视度数的一半。

1.2 检查

以TOPCON KR8100型自动验光角膜曲率仪测定屈光度和水平、垂直角膜曲率以及角膜直径，插片试镜，测眼压、观察眼底、裂隙灯检查。排除弱视、远视及有眼底疾病患者，对有结膜炎或有其他眼病者予以治愈后方可配戴OK镜。①CONTEX-OK镜片组：根据验光度数、水平及垂直角膜曲率即可定片。共计261例（516眼）。 ②BE-OK镜片组：除以上检查外，还需要根据DICONCT200型角膜地形图仪检测的角膜地形图测算出中心曲率（R0值）和角膜偏心值（E值），再代入专用电脑计算程序中，计算出基弧、反转弧、平行弧数据和试戴镜镜片数值。在荧光染色下观察试戴片配戴效果，如果各弧配适理想，则可按以上数据订制，否则应调整试戴镜片基弧值，直至试戴效果理想为止。共计225例（446眼）。

1.2 配戴

患者临睡前一小时戴上OK镜片，戴8～12h，睡眠时间不够者可再提早配戴至足够时间，近视度数较高的患者每天戴镜时间可超过12h甚至全天配戴。3～6个月的治疗期内须每晚配戴，治疗期后可根据患者自身情况尝试隔日或隔两日配戴。

1.3 复查

第一次夜戴者，次日复检，第一个月内每周复查一次，第二个月每两周复查一次，3个月后每月复查一次，如果眼部有不适则随时复诊。复查内容包括测视力、主观验光、裂隙灯检查、荧光染色、测量角膜曲率、角膜地形图检查。

2 结 果

所有接受角膜塑形治疗的近视患者，视力均有不同程度的提高，用角膜地形图仪可以观察到治疗后的各种类型角膜形态，并与视力的恢复呈一定的相关性。

2.1 正常治疗形态

中心定位良好，基弧正压区直径＞4mm，反转弧、平行弧显示完整，视为达到预妨目标。 CONTEX-OK组共170眼，32.9%（以CONTEX全组镜片为基数，下同）；BE-OK组共298眼， 66.8 %（以BE全组镜片为基数，下同）。两组共468眼，占总数48.65%。

2.2 偏位

2.2.1 轻度偏位

基弧正压区中央偏离中心点≤2mm，一般不影响矫正效果或只有轻微重影。CONTEX-OK组共198眼，38.3%；BE-OK组共108眼，24.2%。

2.2.2 中度偏位

基弧正压区中央偏离中心点在2～4mm之间，在治疗早期有轻到中度重影，戴镜1～2月之后，一部分人的重影现象可以消失，这是因为角膜治疗区已超过瞳孔光学范围，对视力影响不大。大多数患者仍感觉有一定的重影，但可以忍受适应，或通过散光镜加以矫正。CONTEX-OK组，105眼，20.3%；BE-OK组，37眼，8.3%。

2.2.3 重度偏位

基弧正压区中央偏离中心点≥4mm，大部分患者出现较严重的重影，或矫正效果不良，一部分患者戴镜超过2个月后，中央压迫区超出瞳孔光学区范围，重影可能减退或消失，使视力得以改善。这部分患者全部是CONTEX-OK 镜片使用者，共34眼，6.6%，其中一部分无法矫正者改用 BE 镜片治疗，重新设计基弧值后，获得理想的中心定位。两组总体共偏位482眼，占总数50.1%。

2.3 中心岛

在角膜地形图上可以观察到位于视轴或附近的小范围角膜畸形，表现为角膜隆起，曲率增加。其原因是由于镜片偏位，或是因为基孤较陡、平行弧较紧，以致于角膜中央压迫区被挤向前方。 CONTEXOK组，9眼，1.8 %，BE-OK 组，3眼，0.7%。两组占总数1.25%。此类病例，重新设计基孤值，要将基弧值放平，扩大正压区面积，使反转孤随之变陡，负压区吸引力增加，使用试戴镜片经荧光染色，见到理想的压迫环和活动度后可重新订片，一般可获得满意的矫正效果。

3 讨 论

我国的教育体制以应试教育为主，青少年学习任务繁重，再加上电视、电脑、游戏机的普及，青少年用眼疲劳普遍存在，近视发生率高居不下已是一个严峻的社会问题。据报载，我国青少年近视发生率仅次于日本位居世界第二，且青少年近视呈现逐年进展的特点，满江红等报道学生3年内近视进展率为 65.62%，进展度数在-0.75～-1.50D之间的占74.16%[3]。处于发育中的青少年学生的屈光状态尚未稳定，不适合各种手术治疗方法，如何防治青少年近视是摆在全社会面前的重大课题。角膜塑形术的出现，为解决这一问题带来了曙光。

从我们的配镜实践中我们深切地感到，患者配戴了OK镜之后，医师的工作才算是刚刚开始，如何能确保配戴者能安全地使用OK镜，如何能准确的把握使用者角膜的变化情况，安全地使用OK镜是一位负责任的医师最为关心的事情。通过角膜地形图仪，我们能很方便准确地监测OK治疗的全过程，观察角膜的演变，及时发现问题，调整治疗方案，以使患者能得到最大限度、最安全的矫正效果。因此，角膜地形图仪是OK镜制作和随访必不可少的重要设备。

作为临床眼科医师，最好选择能参与OK镜设计，并有试戴镜片的OK镜品牌，根据每个患者的特点设计镜片，试戴满意理想后才可以放心定片。一些OK镜厂商为了打进中国市场，尽量简化参数指标，无需医师参与设计和试戴，结果其配适程度并不理想，患者并不满意，反而更增加了医师的工作量。

用荧光素染色观察OK镜的配适程度非常重要，应观察OK镜的四弧完整性，中央区的压迫面积是否足够，是否偏压，以及活动度如何。应尽量避免OK镜在角膜上固着不动，否则会引起局部角膜组织的过度施压和缺氧。出现这种情况时应逐渐放平基弧，直至出现理想压迫环和活动度为止（随着眼睑的眨动，OK镜在角膜上移动1～2mm）。

值得引起注意的是，由于角膜塑形技术引入中国时间尚短，还有许多问题需要深人研究[4]。而目前在这股OK镜热潮中有大量非专业人员和低质镜片进入市场，无必要的设备和专业的知识对患者进行正确的指导，已出现了一批角膜严重损伤的个案[5]，这不禁使我们对其中的隐患感到深深的担忧。

[1]龙 三太,慕 容 洋 洋.角膜 矫 形 术 的 临 床 研 究 [J].中国实用眼 科 杂志,2008,5(2):131-133.

[2]连子军,武景官.角膜 塑形治疗近视的临床疗 效 观察[J].国外医学眼科学分册,2008,32(3):71-72.

[3]满 江 红 ,江 山 .中 学 生 近 视 进 展 情 况 的 调 查 研 究 [J].眼 科 新 进展,2008,28(3):71-72.

[4]袁 满 ,文 杰 .OK镜 疗 近 视 眼 问 题 的 研 究 进 展 [J].眼 视 光 学 杂志,2007,9(1):62-63.

[5]苏洋,江海军.角膜娇形术所致角膜溃疡的临床研究[J].眼外伤职业眼病杂志,2007,29(3):323-325.

Advances in Study on OrthoKeratology in the Treatment of Myopia

CHAI Li-jing, JIANG Yan-wei, ZHU Yuan-dong
(Department of Ophthalmology, Liaoyang Centre Hospital, China Medical University, Liaoyang 111000, China)

ObjectiveTo discuss the rule of OrthoKeratology in the treatment of myopia.Methods962 eyes of 486 myopic patients were treated by OrthoKeratology(myopia-1.25--13.00D, astigmatism 0-2.00D), then were needed some routine examination before treatment and at 1 day,1, 2 weeks, 1, 2, 3 months after treatment,with adjustment of the treatment plan according to the situation.Results468 eyes got optimal outcomes(48.65%), decentration in 482 eyes(50.1%), central corneal islands in 12 eyes(1.25%), and remake OrthoKeratology lenses for patients with bad correction following the prompts of corneal topography.ConclusionOrthoKeratology is one of the effective methods in the treatment of myopia, but good checkout equipment and adept professional skills are needed. Corneal topography plays an important role in the treatment, and is an indispensable tool in customizing lenses and during follow-up.

Myopia; OrthoKeratology; Corneal topography

R778.1+1

：B

：1671-8194（2013）09-0030-02