潘延英

（山东省武城县甲马营镇卫生院，山东 武城 253300）

儿童EB病毒感染状况的分析

潘延英

（山东省武城县甲马营镇卫生院，山东 武城 253300）

目的 分析儿童 EB 病毒感染状况。方法 将我院收治的 EB 病毒感染患儿 100 例分为典型组和非典型组各 50 例，对其临床资料进行回顾性分析。结果 感染者可累及全身多个系统，引发多种疾病，其症状轻重不一，很多时候不能早期诊断，给临床治疗带来困难。结论 儿童 EBV 感染症状多样，累及系统多，不同年龄段的儿童由于免疫系统发育处于不同阶段，对 EB 病毒的免疫应答存在一定差异，临床医师应提高认识，并进行合理治疗。

儿童；EB病毒感染；临床分析

病毒（EBV）是1964年Epstein和Barr在研究非洲儿童恶性淋巴瘤时发现的一种嗜人类B淋巴细胞病毒。属人类疱疹病毒科7疱疹病毒亚科成员，据相关数据统计，我国人群的感染率较高，人群总感染率达90%以上，发病后部分患儿表现为典型的传染性单核细胞增多症，可在体内形成潜伏性感染，导致咽炎和淋巴结病有关的发热性疾病，形成慢性感染[1]。EB病毒所致疾病非常广泛，可累及全身各个器官和系统，临床常伴有肝、脾肿大及淋巴结肿大。并且临床表现多样，因此容易造成误诊，严重威胁人们的生命健康。检测EBV的方法很多，而现在EBV-IgM和EBV-DNA是诊断EBV感染最常用的实验室指标，对患者尽早完善相应的实验室检查，并综合临床分析，以明确诊断，从而实施有效的治疗措施。本文收集我院100例EB病毒感染患儿的临床资料，对其临床特点进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2011年1月至2012年10月收治的患儿50例，均符合《诸福棠实用儿科学》的诊断标准及1988年Straus提出的EBV诊断标准，有EBV感染证据及相应临床表现。表现为发热、咽峡炎、肝、脾、淋巴结炎肿大，多种涉及血液、消化、心血管、呼吸、神经系统，眼、耳和皮肤的临床表现和并发症，分为典型组和非典型组各50例，其中典型组男28例，女22例，年龄1个月龄～13岁，平均2岁；病程1～28d，平均12d。非典型组，男25例，女25例，年龄2个月龄～14岁，平均3岁；病程2～25d，平均10d。两组患者在年龄、性别等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 治疗方法

对确诊为EB病毒感染的100例患儿均给予常规治疗，对病程长，临床症状、体征相对较重的患儿在常规治疗的基础上，加用更昔洛韦10～20 mS/（kg·次）静脉滴注，连用7d，必要时，加用静脉丙种球蛋白治疗，400mg/（kg·d），连用3d。多数患儿经过给药3d后，症状缓解，体温开始下降，肝、脾淋巴结缩小。

1.3 统计学分析

应用统计软件SPSS12.5对数据进行分析，计数资料采用均数±标准差，计量资料采用χ2检验，组间比较采用t检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 EB病毒感染的流行特点

EB病毒感染可见于小儿各年龄期，其中，2～7岁患儿患病数多，感染率也高，据统计，本文100例患儿，发病年龄0～1岁20例，2～3岁36例，4～7岁34例，8～14岁10例。

2.2 EB病毒感染的临床特点

典型组：上呼吸道感染25例（50%）；支气管肺炎12例（24%），心肌损害10例（20%）；伴胸腔积液2例（4%）；血小板减少性紫癜1例（2%）。非典型组：上呼吸道感染10例（20%），支气管肺炎9例（18%），中枢神经系统感染5例（10%），心肌损害6例（12%），再生障碍性贫血2例（4%），脑膜脑炎2例（4%），过敏性紫癜1例（2%），腹泻3例（6%），血小板减少性紫癜2例（4%），川崎病1例（2%），肾炎或肾病1例（2%），慢性活动性EB病毒感染2例（4%），肠系膜或颈淋巴结炎3例（6%），嗜血细胞综合征2例（4%），诊断不明1例（2%）。EB病毒感染后，免疫功能正常者经过治疗一般预后较好。

3 讨 论

EBV是疱疹病毒科7亚科中唯一能引起人类感染的淋巴滤泡病毒，广泛存在于自然界，人类普遍易感。EBV原发感染和IgM时的宿主细胞一般为B淋巴细胞，尤其是外周记忆B细胞，是最早被确定的人类肿瘤病毒。EBV通过外壳糖蛋白gp350与B细胞表面EBV受体CD21分子的结合进入和感染B细胞。DNA病毒有A和B两个血清型，我国多见于A型。个体感染EB病毒后，通过宿主免疫的抑制性控制，具有嗜B淋巴细胞的特性，所以最先感染成熟B细胞。但有证据表明，细胞并不支持病毒复制而成为“储藏库”。EBV原发感染时也可经非CD21介导的途径直接感染T细胞或NK细胞，B继之T淋巴细胞出现强反应，多数个体体内EB病毒不至于过度增殖致病，导致炎症介质高水平分泌，出现T淋巴细胞分化异常，受感染者将成为终生带毒者，并可限制其自身的抗原基因表达，从而产生异常细胞免疫应答，这也是临床表现呈多样性的基础。而且EBVT或NK细胞仅表达极少部分EBV蛋白，EBV细胞免疫原性显著降低。根据实验发现中，每个年龄段的DNA检出率都明显高于血清学IgM的检出率[2]，根究研究结果表明，EBV是条件致病病毒，EBV原发感染后仅部分感染者发生CAEBV，高度提示遗传背景差异为重要易感因素。伴随年龄的不断增长，患儿的自我防御渐强，在病毒感染初期做到早诊断、早治疗，继而使之还没有机会进入血液循环。由于儿童感染EB病毒后，病毒可长期潜伏体内，一般情况下它可以寄生在咽喉部位，咽部上皮细胞上有EB病毒受体，当机体免疫力下降或进行一些创伤性治疗时，病毒又在咽部复制，会乘机侵入血液系统，进而通过血液循环播散至全身，可累及全身各器官系统。感染所致临床症状复杂多样，可累及全身各个器官，以长期或反复发热、肝脾淋巴结显著肿大等临床表现为显著特征，病程往往超过6个月，从而产生异常细胞免疫应答。一般发生于免疫功能正常个体，无明显性别差异，但多见于年长儿和青少年。据相关咽部上皮细胞有EB病毒受体，这也说明了EBV感染最早发生的部位是咽部，因此，临床医师给予咽拭子EBV-DNA检测，可明确小儿EB病毒感染。其病变累及系统有呼吸、消化、循环、血液、神经、泌尿、免疫等，这种临床表现多样性给儿科医师诊断和治疗带来一定困难，所以临床上对以发热、咳嗽等为主要症状，伴有多个系统的症状，并且伴有多脏器的受累者，应进一步检测EBV-VCR-IgM，在追查病史和认真检查的基础上来综合来分析病情进行确诊[3]。必要时可以进一步相关的复查和深入检查，以降低误诊率。CAEBV易于继发多种严重并发症，甚至危及生命，病死率很高。由于小儿体液免疫功能未发育完善，还处于相对低水平，CAEBV患者往往具有血象降低、高胆红素血症、转氨酶升高、高甘油三酯血症、白蛋白降低、凝血功能异常和纤维蛋白原降低等多种实验室检查异常，但抗EB病毒抗体测定阳性率偏低，病毒进入机体内，很难像成年人一样刺激机体产生能够达到检测下限的病毒抗体，不能客观反映EB病毒感染的真实情况，但EBV特异性检查在CAEBV诊断和鉴别方面尤为重要，近年来，广泛应用于临床，具有较高准确性和可靠性。对临床确诊EB病毒感染，及时调整治疗方案，避免滥用抗生素有积极的指导意义。根据上述研究结果表明，儿童EBV感染症状多样，累及呼吸、消化、循环、血液、神经、泌尿、免疫等多系统，因此EB病毒感染应争取早诊断、早治疗，适当延长疗程，以便清除体内的病毒残留。EB病毒感染可见于小儿各年龄期，2～7岁患儿患病数多，感染率也高，这个阶段正是好动的年龄及群体生活，更为病毒的播散提供了便利，因此，要求患儿在此时期应加强个人防御，讲究卫生，有效减少被感染率。EB病毒DNA阳性率在各年龄段各不相同，且随着年龄的增长有所增加，可能是较小婴幼儿各方面的免疫力均很弱，极易感染各类病菌，相对而言就降低了EB病毒的感染率。不同年龄段的儿童由于免疫系统发育处于不同阶段，年龄越大、感染率越高，对一些有免疫缺陷或免疫紊乱的患儿可以试用免疫调节剂以改善预后。患儿对EB病毒的免疫应答也存在一定差异，临床医师应提高认识，并进行合理治疗。

[1]沈 晓 明,王 卫 平.儿 科 学 [M].7版.北 京:人 民 卫 生 出 版 社 ,2008: 162-198.

[2]谢正德,申昆玲.重视儿童非肿瘤性EB病毒感染疾病的研究[J].首都医科大学学报,2010,31(2):213-216.

[3]宋 红 梅 .儿 童 慢 性 活 动 性 EB 病 毒 感 染 [J].中 国 实 用 儿 科 杂志,2010,25(8):583-585.

Analysis of Children EB Virus Infection Status

PAN Yan-ying
(Wucheng Jiamaying Health Centers, Wucheng 253300, China)

ObjectiveAnalysis of EB virus infection status of children.MethodsWill our EB virus infection were divided into 100 cases of children with typical group and atypical group of each fifty patients, the clinical data were retrospectively analyzed.ResultsInvolvement of the infected more than the whole body system, causes a variety of diseases, symptoms weight is differ, and many times not to early diagnosis, clinical treatment difficult.ConclusionChildren EBV infection symptoms diversity, involving the system, different age paragraph the children since the immune system development in different stages, the EB virus immune response, there is some difference in the clinical doctors should improve the understanding, and reasonable treatment.

Young children; EB virus infection; Clinical analysis

R725

：B

：1671-8194（2013）09-0018-02