陈淑臻

（山东省宁津县人民医院特检科，山东 宁津 253400）

彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断价值

陈淑臻

（山东省宁津县人民医院特检科，山东 宁津 253400）

目的 探讨彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓的诊断价值。方法 将我院收治的下肢深静脉血栓患者 100 例的临床资料进行回顾性分析。结果 100 例下肢深静脉血栓形成病例检出急性下肢深静脉血栓 45 例，检出慢性下肢深静脉血栓 55 例。结论 彩色多普勒超声有助于临床做出正确诊断，可作为下肢深静脉血栓的首选检查方法，值得临床推广应用。

下肢深静脉血栓；彩色多普勒超声；诊断价值

下肢深静脉血栓是常见的周围血管疾病，临床常见病和多发病，近年来下肢深静脉血栓形成的发病率逐年增加，对患者的生活造成严重影响。下肢深静脉血栓系静脉血液高凝状态、血流迟缓及血管内膜损伤条件下形成导致管腔部分或完全闭塞，常伴有不同程度的静脉壁炎症反应及静脉瓣膜功能不全，临床主要表现为下肢疼痛、肿胀、浅静脉曲张、皮肤改变（色素沉着、湿疹、硬化）等，少数患者还可因血栓脱落导致肺栓塞等严重并发症，甚至丧失劳动能力，严重影响患者的生活质量，因此，早期诊治具有重要意义。血管造影被认为是诊断下肢深静脉血栓的标准方法，但属有创检查，并发症较多。伴随着彩色多普勒的不断发展，目前，广泛应用于下肢深静脉血栓检查，为诊断提供了可靠的方法。具有安全、快捷、患者依从性高等优点，同时可了解血管周围情况和血管血流状态，对疾病治疗效果及疾病的发生、发展、转归的判定有重要价值。将我院经彩色多普勒超声确诊下肢深静脉血栓形成的患者100例的临床资料进行回顾性分析，探讨彩色多普勒诊断下肢静脉血栓的临床价值，现将工作报道如下。

1 材料与方法

1.1 研究对象

选择我院因“进行性下肢青紫肿痛”为由就诊，经彩色多普勒超声确诊下肢深静脉血栓形成的患者100例。其中，男性患者41例，女性患者59例。年龄17～78岁，平均年龄45岁，病程4个月～3年，均为单侧下肢，发病原因主要是由各种骨折或手术后34例，长期卧床45例，其他原因（肿瘤压迫、产后等）21例，入院时患者主要表现为不同程度患肢肿胀、疼痛、肢体变黑变形、活动受限，皮肤发绀、组织增生、脂肪硬化、部分无自觉症状和明显体征，所有病例均由临床检查确诊，其中急性血栓45例，慢性血栓55例。

1.2 使用仪器

应用仪器为GE-730彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为3.5～10.0MHz，仪器设置为专用血管检查条件。

1.3 检查方法及注意要点

嘱患者取平卧位以检查髂静脉及股静脉，身体微侧向检查侧，膝关节微曲，大腿略外旋外展，暴露下肢及腹股沟，探头置于腹股沟区，确定股总静脉位置，依次检查髂外、股总、股浅、股深、胫前、胫后及胭静脉。检查时，注意探头的横纵切面多角度观察静脉的走形、内径、管腔内回声、静脉壁的厚度，注意俯卧位、站立位的体位配合充分暴露检查部位，必要时进行远端肢体挤压和瓦氏试验，并注意与健侧肢体对比以提高诊断率。

1.4 观察内容

以彩色多普勒模式观察静脉的数量、位置以及走行状态，详细记录血栓形成的部位及栓塞程度。观察瓣膜周围有无反向血流，充盈缺损及侧支循环情况，并记录敏感位置的血流频谱形态，在检查过程中应充分暴露检查部位，观察瓣膜的形态及活动度，并测量管径的粗细及血栓的性质及其范围，横切间歇按压和纵切相结合，患侧、健侧对比探查，对各种原因造成高频探头显示深部静脉效果不佳者，可改用低频探头。并注意观察是否伴有疼痛性股蓝肿和肺动脉栓塞等并发症的发生。

2 结 果

本回顾性分析样本所述100例下肢深静脉血栓形成病例中，男性多于女性单侧肢体病变多于双侧，左侧肢体病变多于右侧，检出急性下肢深静脉血栓45例，其中，12例血栓发生于髂、股静脉，l3例血栓发生于股静脉，2例血栓发生于股、胭静脉，8例血栓发生于胭静脉，1检出慢性下肢深静脉血栓55例，其中，20例血栓发生于股静脉，15例血栓发生于髂、股静脉，15例血栓发生于胭静脉，5例血栓发生于股、胭静脉。因诊断较为及时，上述所有患者均为出现疼痛性股蓝肿和肺动脉栓塞等并发症的发生。其超声特征：急性DVT中可见患侧静脉管径较健康静脉明显增宽，显著大于相邻动脉，血栓呈无回声或低回声，低于周围肌肉回声，部分呈游离状态的低回声团可随血液流动在管腔内飘动，如果血管已经完全阻塞，则其血管管腔内世不显示彩色血流或血流信号减弱；如果血管不完全阻塞，显示病变血管内有宽带状实质低回声，血管管腔内显示彩色充盈缺损，血流变细及绕行，脉冲多普勒于不完全阻塞处探及连续性低速血流频谱，并伴随呼吸而变化较弱或不随呼吸而变化。慢性DVT中血管壁局限性或弥漫性增厚、粗糙，管腔变细，血栓回声增强，大部分病例有血管再通现象，患侧静脉管径较健康血管有不同程度增宽，于血栓再通处可显示不规则狭窄或细小多枝状彩色血流束通过，血流边缘不整齐，部分呈“双轨完全阻塞则未见彩色血流信号通过，频谱呈低速连续性，其中形成侧支循环，血流通畅改善良好者，伴有不同程度侧枝循环形成和继发性静脉瓣功能不全。

3 讨 论

下肢DVT是较常见的周围血管栓塞性疾病，导致下肢深静脉血栓形成的病因多样，形成的常见原因主要有静脉血流迟缓、静脉损伤及血液高凝状态三大因素。下肢DVT的血栓发生部位和阻塞程度不同，其后果各不相同，有的可以完全治愈，有的并发肺栓塞死亡[1]，大多数导致下肢深静脉血栓形成后综合征。临床表现也不同多表现为血栓水平以下的肢体持续肿胀，患肢疼痛和压痛，皮温升高，浅静脉怒张并沿静脉可触之索条状物，湿疹性皮炎及色素沉着等。下肢深静脉血栓常见在盆腔及下肢的深静脉，多见于产后、骨折及创伤、手术后，若不能及时有效的进行治疗，静脉发生急性非化脓性炎症，并继发血栓形成的疾病。下肢DVT常见的并发症为肺栓塞，急性肺栓塞是临床猝死的常见原因之一，约80%～90%肺栓塞的栓子来源于下肢深静脉血栓。本文100例患者左下肢发病率明显高于右下肢，其中左下肢65例、右下肢35例，其原因可能与左髂总静脉受压综合征有关，左髂静脉受前方左髂动脉和后方骶骨生理性前突压迫，影响静脉回流所致。血管造影存在一定并发症，现已不作为下肢深静脉血栓的首选检查方法。彩色多普勒超声是目前广为使用的检测下肢静脉血栓的方法，能将多普勒信号处理获得的血流信号，可清楚的观测到血栓的形态、部位、范围及血流动力学改变，既具有二维超声结构图像的优点，又同时提供了血流动力学的丰富信息，彩色多普勒超声的使用有助于临床制定治疗方案。为了提高下肢深静脉血栓的超声诊断率，在检查中应注意以下几点：①熟悉下肢深静脉解剖结构，掌握血管走行及常见变异，当检测怀疑患者有DVT时常规检查对比双侧静脉血流充盈情况是否一致，若结果存在差异，在排除外在相关因素后，要考虑静脉血栓形成但未造成管腔完全阻塞。②超声检查时熟练应用仪器的灰阶和多普勒控制键调节功能，当怀疑检查段静脉管腔内存在血栓时，可及时调整大二维增益、提高灰阶对比度、血流方向与超声的夹角及取样框大小等，使无同声或极低回声血栓能显示出来，以保持对彩色血流的敏感性[2]。③若因水肿、肥胖等原因，肌肉紧张度高下肢深静脉显示不满意时，影响挤压试验效果，可以用伴行的动脉作为参考指标，探头适当加压后，再行远端肢体挤压试验，彩色血流易显示，即可确定相应静脉的位置；④合理运用探头加压试验、远端肢体挤压试验及乏氏试验，应注意静脉管腔内是否有自由漂浮血栓，因急性附壁血栓可能不牢同而呈絮状物自由漂浮在静脉管腔内，导致肺栓塞，因此，检查时手法需轻柔，探头加压时忌用力。彩色多普勒超声技术对诊断下肢深静脉血栓具有较高的敏感性和特异性，能充分显示静脉血管的形态，管壁结构，管腔内的情况，且安全、无创、快捷、廉价、简便、重复性好，操作简单，患者依从性高，图像直观，不仅能准确的诊断下肢深静脉血栓形成，同时可了解血管周围情况和血管血流状态，还能根据血栓回声特点及血流动力学改变鉴别急、慢性血栓，观察抗凝溶栓治疗后[3]，阻塞管腔的血栓是否减少、消失以及管腔再通的程度，对临床选择治疗方案、客观评价药物疗效及判断预后提供重要依据，因此，彩色多普勒超声在诊断下肢深静脉血栓方面有很高的价值，可作为首选检查方法，值得临床推广应用。

[1]王乐民,魏林.肺栓塞与深静脉血栓形成[M].北京:人民卫生出版社,2007:28-65.

[2]周永昌,郭万学.超声医学[M].5版.北京:科学技术文献出版社,2007: 482-614.

[3]林 转 娣.糖尿 病 合并冠心 病的发 病 特 征与冠 状 动脉病 变 程 度 相关性研究[J].实用医学杂志,2009,25(13):2097-2099.

Diagnosis Value of Color Doppler Ultrasonography of Deep Venous Thrombosis of the Lower Limbs

CHEN Shu-Zhen
(Department of Special Survey, Ninjin People's Hospital, Ningjin 253400, China)

ObjectiveDiscusses color doppler ultrasonography in the diagnosis of deep venous thrombosis of the lower limbs value.MethodsWill our deep vein thrombosis of the lower limbs were in patients with the clinical data of 100 patients were retrospectively analyzed.Results100 cases of lower limb deep vein thrombosis case detection of acute deep vein thrombosis of the lower limbs (45 cases) and detection chronic lower limb deep vein thrombosis in 55 cases.ConclusionColor doppler ultrasound help clinical to make the right diagnosis,deep vein thrombosis of the lower limbs can be used as the first choice for the method, it is worth clinical application.

Deep venous thrombosis of the lower limbs; Color doppler ultrasound; Diagnostic value

R543.6

：B

：1671-8194（2013）09-0043-03