左房粘液瘤的围术期护理

2013-01-22李宏艳

中国现代药物应用 2013年5期

李宏艳

心脏粘液瘤是最常见的原发性肿瘤，多为单发病灶，以左心房最多见［1］。粘液瘤的表现主要有:心脏血流动力学紊乱、动脉栓塞和全身表现三个部分。其左房粘液瘤的临床症状酷似二尖瓣狭窄，大多数患者有心悸、气短、端坐呼吸、咯血等症状，发作时间较短，呈阵发性，移动度较大的粘液瘤如突然阻塞房室瓣瓣孔，患者可发作昏厥，抽搐，甚至引起猝死。一经诊断出来原则上应立即手术治疗，特别是有栓塞和晕厥病史的患者，应急诊手术治疗，手术治疗效果良好，死亡率和复发率均低，而做好围术期护理也是至关重要的，我院2009年5月至2012年11月收治的8例左房粘液瘤患者临床经验及护理体会介绍如下。

1 临床资料

本组8例，男2例，女6例，年龄(45±15)岁，均在体外循环下行摘除术，瘤体重达30～85 g，平均住院16 d痊愈住院。

2 术前护理

2.1 心理护理该组患者对疾病知识缺乏，有不同程度的胸闷、心悸等表现，焦虑、恐惧，担心手术效果，责任护士积极做好入院宣教:如医院环境，病情介绍等，并给予讲解同种手术的成功案例，树立患者战胜疾病的信心。

2.2 活动状况严格限制活动，注意卧床休息，应采取平卧位或右侧卧位，防止肿瘤随体位改变堵塞二尖瓣口或脱落阻塞血管及血栓形成。

2.3 积极术前准备，完善术前检查，改善患者心功能，根据病情给予强心、利尿药;注意保暖，防止感冒、肺部感染等，必要时给予抗炎治疗;加强营养，少量多餐，给予高蛋白、高维生素饮食，提高手术耐受力。

3 术后护理

3.1 循环系统的护理严密观察生命体征的变化，特别是心率、心律的改变，保持水电解质酸碱平衡，注意血钾的正常水平，出现心律失常，及时报告医师给予抗心律治疗，密切观察出入量、持续监测中心静脉压、桡动脉血压。该组患者病程较长加之心脏直视手术，心肌缺血再灌注损伤易引起心肌收缩力下降，出现心衰，术后早期给予血管活性药多巴胺、多巴酚丁胺微量泵入支持循环，根据血压情况给予硝酸甘油、硝普钠等扩管药，使出入量等各项指标都维持在理想范围。

3.2 呼吸系统的护理患者体外循环术后应用呼吸机辅助呼吸以保证供氧，防止二氧化碳蓄积，减轻心脏负担，利于呼吸、循环功能恢复［2］。根据血气分析值，调整呼吸参数，气管插管期间应注意及时吸痰，严格无菌操作，患者全麻清醒生命体征平稳后拔出气管插管改鼻塞或面罩吸氧，并注意观察患者的呼吸变化，指导深呼吸、有效咳嗽、咳痰，必要时雾化吸入，预防肺部感染。

3.3 引流管的护理术后保持心包纵膈引流管的通畅，定时挤压，观察记录引流液的颜色、量及性质等，如引流液颜色鲜红，连续3h每小时大于150ml，并伴血压下降、cvp升高、四肢湿冷，呼吸急促等表现，应考虑有无活动性出血而导致心包填塞［3］，应立即报告医师，进行输血、止血等治疗，做好二次开胸的准备。

3.4 体温的监测该手术在低温体外循环下进行，术后患者多有末梢循环差的表现，因此应注意保暖，保持室温在22℃ ～24℃，湿度50% ～60%，定时观察末梢循环，待体温自行恢复后可撤除部分盖被，避免出现体温过高增加心肌耗氧量，术后常规监测肛温，如出现发热，应给予物理降温等处理。

3.5 预防并发症

3.5.1 术后患者清醒前，注意观察意识恢复程度及四肢活动能力、瞳孔大小、对光反应、血管搏动等体征，清醒后注意有无肢体疼痛及活动后呼吸困难等，避免肿瘤碎屑随血流移动引起周围动脉栓塞或脑血管栓塞［4］

3.5.2 术后注意输液速度，避免输液过多过快增加心脏负荷导致心力衰竭。

3.6 出院指导出院后注意休息，逐渐增加活动量，注意饮食卫生，补充营养，注意保暖，预防感冒，注意多吃高蛋白高维生素易消化的饮食，保持大小便通畅，定期复查。因左房粘液瘤有复发的可能，如出现心悸、气促、昏厥和发热等不适，应及时到院就诊。