马新

婴儿巨细胞病毒性(cytomegalovirus，CMV)肝炎是由巨细胞病毒感染引起的婴儿肝炎综合征，主要临床表现为黄疸、肝脾肿大、肝功能损害、肝硬化等［1］。巨细胞病毒或称人类疱疹病毒5型属于疱疹病毒科，其所致巨细胞病毒性肝炎大多数预后良好，少数重症患儿可致病情危重或肝硬化而死亡［2］。目前CMV肝炎的治疗尚无特效药物，国外近几年报道更昔洛韦对CMV肝炎的治疗取得良好效果，更昔洛韦是继阿昔洛韦后新开发的广谱核苷类抗病毒药物，其疗效比阿昔洛韦强50～100倍，在体内抑制疱疹病毒复制。我消化科对CMV肝炎患儿采用更昔洛韦治疗取得较好疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年3月至2010年6月我消化科共收治巨细胞病毒性肝炎患儿39例，其中男性患儿17例，女性患儿22例，年龄在30～102 d。所有患儿均有不同程度的皮肤黏膜黄染，血清总胆红素值 94.5～578(149.45±18.35)μmol/L，肝功能检查异常患儿35例，谷丙转氨酶76～186(104.67±14.52)U/L，所有患儿病例血清抗 CMV-IgM 均阳性。符合《巨细胞病毒感染诊断方案》标准。

1.2 治疗方法 初期剂量:每次5 mg/kg，每12小时使用一次，注意静脉滴注，每次滴注时间应1 h以上，连续使用7～14 d;维持剂量:每次5 mg/kg，每天使用一次，静脉滴注，每次滴注时间应1 h以上，连续使用7 d。

1.3 结果 全部完成更昔洛韦总疗程后，本组患儿血清总胆红素下降(66.59±16.25)μmol/L，谷丙转氨酶下降(47.27±13.18)U/L，37例患儿皮肤黄疸消退，31例血清抗CMVIgM转阴。

2 临床护理

2.1 基础护理 巨细胞病毒性(cytomegalovirus，CMV)肝炎患儿，一般年龄偏小，免疫力底下，应做好基础护理。黄疸会引起皮肤瘙痒，患儿指甲应剪短或戴上防护手套，防止皮肤抓伤;皮肤应保持清洁，避免汗液、粪便对皮肤的刺激。病房内应保持空气新鲜、流通，室温20℃ ～22℃，湿度55% ～65%，每日紫外线消毒一次。每日两次口腔护理，预防口腔感染，保持口腔舒适。

2.2 心理护理 一般患儿家长不了解巨细胞病毒性肝炎这个疾病，尤其是更昔洛韦治疗疾病更不了解，所以帮助患儿家长了解巨细胞病毒性肝炎发生的原因和患儿病情，尤为重要，以便取得有效的配合。确诊为巨细胞病毒性肝炎后，要求患儿住院时间较长，患儿本身年龄较小，免疫抵抗力弱，并且使用更昔洛韦存在一定的不良反应，家长心情焦虑、紧张。护士应多与患儿家长沟通，共同为患儿的健康努力。

2.3 用药护理 更昔洛韦治疗巨细胞病毒性肝炎，疗程长，婴幼儿皮肤幼嫩，血管通透性大，易导致静脉炎，因此，在治疗初期应保护静脉血管，及时合理使用静脉留置针。使用静脉留置针时，严格执行无菌技术操作，记录留置针穿刺时间，告知患儿家长必要的保护，留置针使用3～5 d后应视具体情况及时更换，并且按医嘱予以输液泵控制输液速度，输注液浓度应小于10 mg/ml。更昔洛韦溶液输入前后予以5%葡萄糖溶液冲管，每次静脉滴注时间应大于1 h。

2.4 不良反应 更昔洛韦的主要毒性为粒细胞减少症(中性粒细胞减少症)，其次贫血和血小板减少症，并易引起出血和感染。使用中应密切观察患儿，必要时需调整剂量，甚至停药。在治疗中密切接受血细胞计数检查。

巨细胞病毒感染性肝炎是一种病毒感染疾病，更昔洛韦为一种2'-脱氧鸟嘌呤核苷酸的类似物质，可抑制疱疹病毒的复制。作用时更昔洛韦首先被巨细胞病毒(CMV)编码(UL97基因)的蛋白激酶同系物磷酸化成单磷酸盐，再通过细胞激酶进一步磷酸化成二磷酸盐和三磷酸盐。在CMV感染的细胞中，三磷酸盐的量比非感染细胞中的量高100倍，提示更昔洛韦在感染的细胞中可优先磷酸化。更昔洛韦一旦形成三磷酸盐，能在CMV感染的细胞中持续数天，更昔洛韦的三磷酸盐能通过以下方式抑制病毒的DNA合成:竞争性地抑制病毒DNA聚合酶;掺入病毒及宿主细胞的DNA内，从而导致病毒DNA延长的终止，更昔洛韦对病毒DNA聚合酶作用较对宿主聚合酶强。更昔洛韦对巨细胞病毒所致的感染有效。

［1］ 林素惠，赵萍，严文康.更昔洛韦治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎的疗效评价.河北医药，2006年07期

［2］ 赵庆卫，李学娟，黄延风.更昔洛韦治疗婴儿巨细胞病毒性肝炎的疗效评价.儿科药学杂志，2003年05期