张日赤 包红叶

IgA肾病指肾小球系膜区以IgA为主的免疫复合物沉积，是最常见的原发性肾小球疾病。临床以单纯性血尿最常见，也可表现为血尿，伴不同程度的蛋白尿、水肿、高血压和肾功能损害，发生于任何年龄，但以青少年多见。选取2010年6月～2012年6月期间收治的66例经临床及肾活检诊断为IgA肾病患者采用糖皮质激素治疗疗效分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为我院肾内科收治的经临床及肾活检诊断为IgA肾病的患者66例，其中男46例，女20例，年龄17～52岁，平均32岁，病程2～14个月。尿蛋白＞3.5 g/d，血浆白蛋白＜30 g/L，系膜区基质增生，系膜细胞增多，系膜区扩大。

1.2 方法 IgA肾病伴NS者泼尼松1 mg/(kg·d)×8～12周，后减量。减5 mg/周～隔周;疗程一年。广泛肾小球新月体形成可以用甲泼尼龙冲击疗法，同时辅以环磷酰胺(CTX)或麦考酚酸酯以及双嘧达莫、华法林或低分子肝素。必要时行强化血浆置换治疗。

2 结果

糖皮质激素对于IgA肾病肾脏病理改变轻微的大量蛋白尿及肾病综合征患者效率可达70%左右。辅以其他免疫抑制药，其余30%中的部分患者尿蛋白也可完全阴转。用药后，完全缓解16例，显著缓解18例，部分缓解12例，无效20，总有效率69.7%，不良反应轻微。

3 讨论

IgA肾病是常见病，是导致终末期肾衰竭常见的原因之一。临床以反复发作性的肉眼血尿或蛋白尿、腹痛为主要特征。通常突发性肉眼血尿的发作有可能预示急性肾衰的开始。但反复发作的肉眼血尿则对病程的进展和预后无明显意义［1］。该病属于免疫复合物性疾病，与感染、饮食、环境及遗传等因素相关。上呼吸道感染、消化道感染、疲劳过度等，均可使患者免疫功能低下而发病。主张抗感染治疗，摘除反复发炎的腭扁桃体以及无麸质饮食，减少抗原经黏膜进入体内，以减轻或控制IgA肾病的发作。中医治疗以祛邪为主或扶正祛邪兼用，以消除诱因，稳定病情。IgA肾病起病年龄大、持续大量蛋白尿、中度高血压及持续镜下血尿伴蛋白者，多预后不佳。IgA肾病发病前2～3 d有感染，特别是上呼吸道感染。血尿和/或蛋白尿。血清IgA显著升高和/或血中检出CIC及IgA－纤维蛋白聚合物增加。肾组织光镜、电镜及免疫荧光镜检查有上述特异性改变。

糖皮质激素对各种原因引起的炎症和炎症发展过程的各个阶段均有明显的非特异性抑制作用。抗炎机制可能是稳定溶酶体膜、抑制炎症过程中的酶系统、抑制磷脂酶A2的活性、抑制肉芽组织中成纤维细胞的DNA合成等多方面作用的结果［2］;抗过敏和免疫抑制作用;抗内毒素作用;抗休克作用;对血细胞的作用:可增加血液中红细胞、血小板及中性粘细胞数量，减少淋巴细胞及嗜酸细胞。糖皮质激素在IgA肾病的治疗曾经有过激烈争论，近年来的研究，无论是回顾性或随机，非随机资料配对及非配对的研究中发现，糖皮质激素在部分IgA肾病治疗中是有效的，尤其是。在有广泛新月体形成的快速进展性肾炎，更应选择大剂量甲泼尼龙冲击，同时并用其他免疫抑制药治疗。在肾脏病理形态改变较轻微，蛋白尿2～3 g/d。IgA肾病者每天尿蛋白1.0 g左右，肾小球系膜轻度增殖，肌酐廓清率(Ccr)＞70 ml/min，激素治疗有效。病变超过以上范围者疗效甚差。此外，呈微小病变型肾病者，激素也有效。但对于组织损害明显，肾功能低下者，激素虽能减轻尿蛋白，但不能阻止肾功能的变化。初期可用强的松，每日40 mg，顿服。疗程1个月，随后每日30 mg、25 mg、20 mg，各用 2 个月。继而 15 mg/d、10 mg/d，各用6个月，总疗程19个月。尿蛋白明显减少，肾功能恶化程度较对照组明显降低;而体重增加及高血压的发生与对照组无差异。笔者曾用此方案治疗-伴肉眼血尿的IgA肾病综合征患者，现已随访一年，尿蛋白完全转阴，肉眼血尿消失，仅存少量镜下血尿，肾功能保持良好，目前仍在密切随访中。泼尼松40 mg，1/d，×8～12周，此后逐渐减量。辅以麦考酚酸酯1.5～2.0 g/d×6～12个月。当肾脏组织学表现肾小球硬化数目较多伴有肾间质广泛纤维化者，上述治疗方案均无显著疗效，肾功能将逐渐恶化，进入尿毒症期。

［1］ 娄探奇，王成，汤颖，等.来氟米特治疗IgA肾病对照研究.中山大学学报(医学科学版)，2005，26:570-572.

［2］ 辛丽娜，张莉丽，雷公藤.多甙联合小剂量糖皮质激素治疗IgA肾病的临床对照分析.实用临床医药杂志，2011，21.