胡国华 贺辉波 卢圣榜

随着人口老龄化加速，老年急性阑尾炎病例较前有所增加。人到老年，身体整体机能减退，主观上对疼痛不敏感，客观上体症不典型，以致漏诊或误诊，为更好地在临床中处理好逐渐增多的老年急性阑尾炎病例，笔者对本院2005年9月至2010年9月共收治的75例患者作一个分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组男45例，女30例，年龄最小60岁，最大82岁;平均年龄68.7岁。发病时间:3 h～7 d。主诉以腹疼就诊者55例，能明确指出右下腹疼痛者30例，以恶心呕吐等消化道症状就诊者12例，有明确右下腹压痛、反跳痛者50例，肠鸣音消失者8例，其中16例经术前腹穿抽得脓液，直肠指诊有前壁压痛者50例，进院时体温正常者18例，体温升高者57例。

1.2 辅助检查 ①血常规:血白细胞升高者60例;②尿常规:异常者15例，其中尿潜血阳性者3例、尿蛋白(+)-(++)2例，尿糖异常者10例，进一步检查糖尿病7例，3例为尿糖假阳性。③腹部B超检查阳性者50例。④胸片提示肺纹理增粗者12例。⑤心电图提示心律失常者10例。

1.3 其他合并疾病 其中合并高血压者20例，冠心病6例，糖尿病7例，慢性支气管炎5例。

1.4 方法 其中5例患者本人及家属强烈要求保守治疗，其余70例均经手术治疗。其中单纯性阑尾炎25例，急性放大性阑尾炎30例，坏疽性阑尾炎8例，穿孔者7例。

2 结果

其中单纯行阑尾切除者25例，45例另加腹腔引流，术后所有患者行抗炎治疗，其中伤口一期愈合者60例，并发切口感染者5例，切口感染者均经伤口换药及二期缝合后痊愈。

3 讨论

阑尾管腔内径会随着年龄增加而变窄，因而容易发生堵塞，腔内细菌繁殖，分泌毒素，造成梗死或坏疽。老年人大网膜萎缩，炎症不易局限，容易导致弥漫性腹膜炎。由于老年人感觉反映迟钝，对疼痛不敏感，不能准确及时地交待病情，客观上老年人腹部肌肉松驰，我们进行体检时容易遗漏相应体征，一定程度上给我们的诊断和治疗造成困难，因而我们在诊治过程中，应仔细向患者、必要时向家属详细询问病史，体检时动作轻柔，结合各项辅检，及时准确地作出正确诊断。笔者在这里推荐对于老年急性阑尾炎，尤其是体温超过38.5℃者，诊断性腹腔穿剌和直肠指诊不可或缺，笔者所在地区老年急性阑尾炎经腹腔引流者45例，占60%，可见比例之高。对于直肠指诊我们不要怕脏怕累，一定要做，对于早期诊断是很有帮助的。老年人多伴有心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等，延误诊断，可能丧失手术时机。老年人急性阑尾炎诊断成立后，如果无明确的手术禁忌证，建议尽早手术治疗，手术治疗对降低病死率有积极意义。

［1］ 吴在德.外科学.北京人民卫生出版社，2001，5.