陈 梅 董 瑞

根管治疗术中严密的三维充填是根管治疗成功、防止再感染的关键[1]。理想的根管充填糊剂应具备良好的封闭以及持久缓慢的杀菌性。本实验的对比研究目的是在两种产品中寻求一种较为理想的根充糊剂以便提高临床根充治疗效果。我们通过染色渗透法对传统的根管封闭剂(ZOE糊剂)和生物医学领域的新型材料(NZO糊剂)根尖封闭性能进行对比研究，为临床上治疗各种牙髓和根尖周病提供参考。

1.材料和方法

1.1实验材料及分组

1.1.1实验材料 氧化锌丁香油糊剂(ZOE)(上海齿科材料厂)；纳米氧化锌糊剂(NZO)(山西省平海纳米技术有限公司)；牙胶尖(上海齿科材料厂)；2.5%次氯酸钠；生理盐水。

1.1.2实验分组 选用20颗离体直的单根管前牙，要求牙根无龋、完整、无裂纹、无牙吸收，根管通畅、根尖发育完全、根尖孔未破坏。用刮匙去除牙齿表面附着的软组织和牙垢，室温下保存于10%福尔马林溶液中备用。按使用的根管糊剂随机分为A组ZOE糊剂；B组NZO糊剂。每组10颗单根管前牙。

1.2实验方法 所有牙齿常规开髓、拔髓后，以逐步后退法进行根管预备，根长减1毫米作为根管工作长度，选15号K锉作为初尖锉探测根尖缩窄，主尖锉为35号，预备至40号，每更换一次器械均用2.5%次氯酸钠液和生理盐水交替冲洗，预备完成后干燥根管。A组和B组分别采用ZOE糊剂和NZO糊剂加牙胶尖，采用侧方加压法充填根管，充填糊剂时均用35号锉逆时针旋转将糊剂均匀导入根管内壁，且无超充和欠充。根充后冠部用磷酸锌黏固粉垫底，银汞充填。并将充填好的牙齿置37℃、100%湿度的孵箱中7天，取出吹干，使根管充填材料充分凝固。

1.3染色渗透法检测 各实验组的10颗牙齿，将距根尖孔2mm以上的牙根表面全部用指甲油涂两层，静置24h后，浸入印度墨水溶液中(根管口位于液面上方)在常温下染色5天，放入10%硝酸中脱钙，冲洗后用梯度酒精脱水，浸入甲基水杨酸中直至牙齿透明。在体式显微镜放大16倍下测量每个牙齿4个侧面染色线长度，4处长度的平均值即为牙根染色线长度并记录(精确到0.02mm)。

1.4统计学分析 采用SPSS12.0软件进行统计学处理，染料渗入长度采用±s 表示，对各实验组的染料渗入长度进行方差分析(ANOVA)。

2.结果

本实验微渗漏均值见表1。结果显示，2组材料均存在不同程度的微渗漏，其中A组均值高，与B组比较有显著性差异(P<0.05)。

表1 2组材料根尖微渗漏均值(mm,±s)

表1 2组材料根尖微渗漏均值(mm,±s)

B 组与A 组比较，P＜0.05

组别 列数 微渗漏均值A 组 10 3.05±0.42 B 组 10 0.69±0.31

3.讨论

根管治疗是口腔科常见病牙髓炎和根尖周病的最根本和最有效的治疗方法[2,3]。而根管充填是根管治疗中最为关键的一步，最大程度的减少微渗漏又是根管充填成功的关键步骤，仅有较少比例钙化根管需要显微超声等技术进行治疗[4]。这其中根管封闭剂的封闭性能在很大程度上决定了根管微渗漏的大小[5]。封闭剂目前大致可分为氧化锌丁香油类、氢氧化钙类、树脂类、玻璃离子类、纳米氧化锌类、Bio-oss骨粉[6]以及其它新型的根充糊剂，目前来看，临床上尚无一种封闭剂可以避免微渗漏的发生，其影响因素也较多：主要与封闭剂的理化性质，如粘接性、溶解性、固化后体积变化、流动性以及成膜厚度有关[7]。其它因素还包括：玷污层、充填方式、根管湿度、根管形态以及封闭剂厚度[8]。临床上理想的根管封闭剂应该具有以下几个特点：容易输送入根管；具有良好的流动性；不溶于组织液；固化后收缩性小；有杀菌和抑菌作用；对X 线阻射；不使牙着色；对根尖周组织无刺激性；容易被去除；具有一定的粘着性；有足够的操作时间等[9,10]。

本研究通过染色渗透法对2种材料的根尖封闭性能进行了比较。以往学者多采用染料渗入并将标本纵剖的方法测量不同糊剂的根尖封闭性，但剖面时要求必须通过解剖性根尖孔，操作难度较大，且测量数据有误差。本实验采用染料渗入结合透明牙技术[11,12]，在根管显微镜下进行根充糊剂封闭性能的测量和研究，具有不破坏牙体组织、测量准确、并可以进行三维观察等优点。

ZOE糊剂作为传统的根充糊剂具有悠久的历史，临床上应用广泛，其氧化锌成分具有收敛作用，丁香油酚可通过穿透细胞壁使菌蛋白凝集沉淀，失活细菌内酶，降低表面张力，增加细胞渗透性，发挥抗菌作用，但其毒性亦主要来源于游离的丁香油，并且这种材料易溶于水和唾液，所以ZOE糊剂微渗漏均值显著，根尖封闭性能差。谷海晶等[13]学者通过染料渗入结合透明牙技术，在根管显微镜下放大40倍观察发现Vitapex糊剂与AH-plus糊剂的根尖封闭效果均明显优于ZOE。

NZO糊剂是普通氧化锌纳米化后形成的，由于颗粒的纳米化使材料的强度、韧性、超塑性大大提高[14]，本实验的研究结果显示NZO糊剂染色渗漏量少，说明其根尖封闭能力强。而刘志东等[15]利用葡萄糖氧化酶法检测法对氧化锌丁香油糊剂加牙胶尖组(ZOE)、纳米氧化锌糊剂加牙胶尖组(NZO)、羟磷灰石糊剂加牙胶尖组(HA)和纳米羟磷灰石糊剂加牙胶尖组(NHA)进行对比研究发现，ZOE组微渗漏最大，NZO组微渗漏最小。并分析NZO的优势原因可能有二：一是该材料达到纳米级的细小颗粒，更易进入到牙本质小管，侧副根管的细小解剖结构，从而获得更好的封闭性；二是材料聚合过程中有一定的吸水微膨胀，与根管壁牙本质易于粘接，更好的封闭了根管系统。

4.结论

ZOE作为传统的根管充填封闭剂，其根尖封闭性能差，已不能很好的满足临床需要。而NZO作为新型的封闭剂材料，具有更良好的根尖封闭性能。作为根管封闭剂是较为理想的，但仍需对其细胞毒性及基因毒性等进行研究，本研究旨对其临床推广应用的可行性提供了一定的依据。

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