张杰

肺动脉栓塞是临床常见的一种心血管综合征，是多种内外科疾病导致的严重并发症，常引起肺循环障碍综合征的发生，具有较高的致残率和致死率，且近年来其发病率呈逐年上升的趋势。由于无特异性的症状和体征，临床表现和发病具有复杂性和隐匿性，易造成诊断过程中的误诊、漏诊和延诊，因此及时采取正确的诊断和治疗措施对患者的预后至关重要［1］。笔者对24例肺动脉栓塞患者的CT影像学资料进行回顾性分析，以提高此类疾病的诊断水平，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年8月至2011年6月我院收治并确诊的肺动脉栓塞患者24例，其中男16例，女8例，年龄42～68岁。患者主要表现为咳嗽、呼吸困难、胸闷、胸痛及下肢水肿等症状，其中11例有下肢静脉血栓史，8例有近期手术或创伤史，2例有恶性肿瘤史，原因不明的患者3例，所有病例血浆D-二聚体检查均为阳性。

1.2 方法 所有病例均行Philips Brilliance 16层螺旋CT机扫描检查。患者取仰卧位，先常规平扫，范围为肺尖至膈上水平，而后增强扫描，用高压注射器经肘静脉注射80～100 ml浓度为300 mg/ml的非离子型对比剂碘海醇，注射速度为3.0～5.0 ml/s，延迟时间为 15 s。扫描参数:120v，200 mAs，层厚1.0 mm。所有病例均行容积再现(VR)、多平面重建(MPR)及最大密度投影(MIP)等图像后处理。

2 结果

2.1 肺动脉栓塞的部位 24例肺栓塞患者共累及123支肺动脉或分支栓塞，其中肺动脉干1支，左右肺动脉均有栓塞9支，叶肺动脉栓塞34支，段肺动脉栓塞38支，亚段肺动脉栓塞41支。

2.2 肺动脉栓塞的CT征象 肺动脉栓塞的直接征象为受累肺动脉扫描后显示团块性、条形或规则形部分或完全充盈缺损，本组病例中充盈缺损主要表现以下形式:①完全阻塞型充盈缺损4例，管腔完全阻塞，肺动脉内无对比剂，远端分支无增强。②中心型充盈缺损3例，血栓位于管腔中央，血栓周围有对比剂充盈，呈“轨道征”或“靶征”。③附壁型充盈缺损12例，血栓附着于血管壁，另一侧管腔为高密度对比剂，表面光滑，形态常不规则。④环壁型充盈缺损5例，栓子在血管内壁分布，血管中心为高密度的对比剂，栓子内侧呈环形向内凹陷。肺动脉栓塞CT间接征象:心包积液或胸膜腔积液5例，双肺斑片状渗出和实变影7例，肺动脉高压9例。

3 讨论

肺动脉栓塞是一种严重威胁人类健康和生命的常见疾病，是各种性质的栓子栓塞肺动脉及其分支而引起的以肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理特征的一组综合征，包括血栓、脂肪、羊水、空气等栓塞，尤以源于深部静脉的血栓最为常见。肺动脉栓塞死亡率约20% ～30%，其发病率近年来呈逐渐上升的趋势。患者主要表现为呼吸困难、胸闷、胸痛、咯血、晕厥等症状，因其临床表现易与心肌梗死、冠心病及充血性心力衰竭等相混淆，临床诊断中易造成患者的误诊和漏诊［2］，因此及时采取正确的诊断方法对患者的治疗和预后具有重要的意义。近年来，随着多层螺旋CT的发展和广泛应用于临床疾病的诊断，其以极高的分辨率和大范围覆盖能力，缩短了扫描时间，减少了辐射剂量，并使肺部的血管成像和三维重建均有了质的飞跃，提高了对段肺动脉及亚段肺动脉栓塞等各种栓塞的检出率［3］。

肺动脉栓塞的多层螺旋CT征象包括直接征象和间接征象，直接征象为肺动脉内部分或完全充盈缺损，血栓和肺动脉管壁合为一体使肺动脉管壁呈不规则增厚，导致肺动脉断面变的细小或闭塞。根据其影像学及临床表现可分切四种类型［4］，①完全阻塞型充盈缺损，本组病例中有4例呈此类型，肺动脉管腔完全阻塞，栓塞的血管呈低密度，远端分支无增强，主要见于肺段动脉和肺叶。②中心型充盈缺损，血栓位于管腔中央，血栓周围有对比剂充盈环绕，“轨道征”或“靶征”为此类型肺动脉栓塞的主要征象。③附壁型充盈缺损，血栓附着于血管壁的一侧，另一侧管腔为高密度对比剂，此类型在肺动脉栓塞中最为常见。④环壁型充盈缺损，栓子在血管内壁分布，血管中心为高密度的对比剂，栓子内侧呈环形向内凹陷，多发于血管的分叉处，本组病例中5例为此类型栓塞。肺动脉栓塞的间接征象为肺动脉高压、两侧胸腔及心包积液、肺梗死及马赛克征等，本文24例患者中，心包积液或胸膜腔积液5例，双肺斑片状渗出和实变影7例，肺动脉高压9例。

综上所述，多层螺旋CT血管造影不仅可对肺动脉栓塞及时准确的做出诊断［5］，且可清晰显示血栓的位置、数目、管腔狭窄程度及其与血管管壁的关系，并对血栓栓子的来源、性质及血流动力学状态等方面可提供较为丰富的临床诊断信息，因此可作为肺动脉栓塞临床诊断的首选方法。

［1］ 王敏君，张伟，王界斌，等.CT肺动脉造影对肺动脉栓塞的诊断价值.实用临床医学，2009，10(7):83-85.

［2］ 张波，田为中，张继，等.肺动脉栓塞的多层螺旋CT诊断价值.实用放射学杂志，2010，26(2):292-293.

［3］ 武淮昌，韩靖，于春祥，等.多层螺旋CT血管成像在肺动脉栓塞中的应用价值.实用放射学杂志，2008，24(8):1142-1143.

［4］ 杨健，许承志，刘彪，等.多层螺旋CT血管成像在肺动脉栓塞诊断中的应用.中国医药导报，2011，8(31):116-118.

［5］ 向飞鹤，杨柳.螺旋CT与MRI血管造影在肺动脉栓塞诊断中的价值比较.中国现代医生，2012，50(2):99-100.