骆 悠 黄桂宝 李 宝 樊 莉 朱晓平 韩永耀 张 英

(广东省中医院大学城医院传统疗法科，广东 广州 510006)

代谢综合征(MS)以中心性肥胖、糖尿病、高血压、高脂血症为主要特征，其病因及发病机制十分复杂，主要与中心性肥胖、胰岛素抵抗(IR)、脂肪组织功能障碍、高血压、血液高凝状态、脂蛋白代谢老化、促炎状态，以及遗传基因、饮食结构不健康、精神状态不舒畅、生活方式不合理等致病因素有关。本文根据中医理论，观察针刺结合穴位埋线治疗MS的疗效。

1 对象与方法

1.1 对象

1.1.1 一般资料 60例病例均来自2008年4月至2009年11月在广东省中医院减肥专科就诊的MS患者，年龄23～42岁，病程1～11年。将患者随机分为治疗组(针刺结合穴位埋线组)与对照组(针刺组)，每组30例。两组年龄、病程等方面的分布无统计学差异。

1.1.2 病例选择

1.1.2.1 诊断标准 根据2005年国际糖尿病联盟(IDF)发布的MS全球共识诊断〔1〕。

1.1.2.2 中医诊断标准 根据全国中西医结合肥胖症学术会议1998 年标准〔2〕。

1.1.2.3 纳入标准 符合以上西医诊断标准，知情同意者可纳入观察范围;并根据中医辨证分型标准进行辨证分型(具备主症和任意两项次症，舌脉基本符合)。

1.1.2.4 排除标准 年龄＜18岁或＞65岁，妊娠或哺乳妇女;严重心、肝、肾功能不全，肿瘤和其他严重脑血管疾病患者;近2 w内接受过任何减肥治疗的患者;因各种情况自动放弃或不能配合治疗、观察的患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 (1)针刺方法:取穴:主穴:中脘、梁门(双)、天枢(双)、大横(双)、水道(双)、气海、上巨虚(双);配穴:脾虚湿盛加阴陵泉、三阴交;胃肠实热加曲池、支沟、内庭;肝郁气滞加太冲、蠡沟;脾肾阳虚加三阴交、复溜;阴虚内热加太溪;月经失调加血海、三阴交。操作方法:患者仰卧，舒适体位，穴位常规消毒，用0.35 mm×40～50 mm毫针，快速进针，得气后，实证用泻法，虚证用补法。补泻完毕后，电针组于双侧天枢、上巨虚穴接G6805型电针治疗仪两组线，用连续波，频率为20次/s，强度以患者能耐受的最大值为度。留针30 min。每2 d治疗1次，1个月为1个疗程，共治疗3个月。

(2)埋线方法:取穴:主穴:中脘、天枢(双)、大横(双)、气海、上巨虚(双);埋线操作:采用一次性医用8号注射不锈钢针头作套管，用28号不锈钢毫针作针芯，用“000”号医用羊肠线剪成长1 cm的线段若干，浸泡在75%酒精内备用。选定穴区及操作者手部严格无菌消毒后，将肠线放入针头内，以针芯推动肠线，垂直进针快速埋入穴位，将线埋在皮肤与肌肉之间为宜，一般深度为1.5～2.0 cm，稍做提插，待气至后出针，用消毒干棉球按压针孔片刻以防出血。埋线后要求患者每日餐前餐后对埋线穴位按摩2～10 min。10 d左右治疗1次，于针刺后埋线，1个月为1个疗程，共治疗3个月。

1.2.2 对照组 同治疗组的针刺取穴、配穴及操作方法。

1.3 观察指标 观察治疗前后患者的症状、体征，测量身高、体重、腰围、臀围、血压等，计算体重指数(BMI)。按设计要求统一表格，做出详细记录。分别于治疗前、治疗第3个月后早晨8时空腹抽取静脉血检测空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、空腹胰岛素(Flns)。FPG及血脂均用Roche Modular PPI全自动生化分析仪检测。FPG用葡萄糖氧化酶法，血清总胆固醇(TC)用CHOD-PAP方法，TG用GPO-PAP法，HDL-C用直接法。Flns使用拜耳公司生产的Centaur240型化学发光分析仪检测，方法为化学发光法。

1.4 疗效判断标准

1.4.1 MS疗效标准 根据参考文献〔3〕拟定。(1)基本治愈:治疗后血糖、血脂、血压正常，体重下降至标准体重;(2)显效:血糖、血脂、血压均下降至正常，体重无明显改变;(3)有效:血糖、血脂、血压均有明显下降，但仍有1～2项未达到正常标准;(4)无效:治疗后各项指标无明显改变。

1.4.2 肥胖疗效标准 参考1991年全国中西医结合肥胖症学术会议疗效标准制订。(1)显效:体重下降5 kg以上;(2)有效:体重下降2 kg以上;(3)无效:体重无变化或未达到上述标准。

1.5 统计学方法 应用SPSS13.0软件，数据资料以±s表示，组间比较采用t检验和χ2检验，等级资料采用Ridit分析。

2 结果

2.1 两组疗效分析结果 治疗组治疗MS的总有效率明显高于对照组，有显著差异(P＜0.05)。治疗组治疗肥胖症总有效率也较对照组高，但无显著性差异(P＞0.05)。见表1，表2。

2.2 对MS患者IR的影响 FIns、IR、TG、FPG与体重、BMI、腹围呈正相关(P ＜0.05);HDL、LDL、SBP、DBP 与体重、BMI、腹围无相关性(P＞0.05)。治疗组与对照组治疗后患者IR、FIns、HDL、FBG、DBP 得到不同程度改善(P ＜0.05)，但两组间治疗后比较无明显差异。TG两组治疗后均下降，但治疗组效果高于对照组(P＜0.05)。SDP治疗组治疗后较治疗前下降，有显著性差异，对照组治疗前后无显著性差异。见表3，表4。

表1 治疗MS的临床疗效比较〔n(%)，n=30〕

表2 治疗肥胖症的临床疗效比较〔n(%)，n=30〕

表3 BMI、体重、腹围与各检验指标的相关系数(r)

表4 治疗前后各项检验指标的比较( ± s，n=30)

表4 治疗前后各项检验指标的比较( ± s，n=30)

与同组治疗前比较:1)P＜0.05;与治疗组治疗后比较:2)P＜0.05

组别 IR FIns(μg/L) TG(mmol/L) HDL(mmol/L) FPG(mmol/L) SBP(mmHg) DBP(mmHg)治疗组 治疗前 4.22±2.75 16.20±8.50 1.93±0.77 1.21±0.35 5.60±0.99 133.33±20.40 76.90±11.53治疗后 3.13±1.211) 13.26±4.541) 1.64±0.641) 1.39±0.251) 5.25±0.561)132.15±20.761)76.08±11.581)对照组 治疗前 3.75±1.78 14.99±5.73 2.04±0.60 1.14±0.33 5.53±0.96 132.80±22.34 83.60±13.55治疗后 3.07±1.131) 12.98±3.911)1.95±0.561)2) 1.29±0.241) 5.27±0.611)132.51±22.591)83.28±13.521)

3 讨论

祖国医学对本病没有专门系统的论述，但根据患者的临床症状可见于中医之“湿阻”、“肥胖”、“眩晕”、“消渴”等病中。本病涉及脏腑、经络、气血、津液、阴阳，产生热、湿、痰、瘀等多种病理产物，其病性虚实夹杂，临床表现多种多样。纵观本病病因病机，病因不外乎“先天不足”、“后天失养”，病位主要在肝脾肾三脏，病性为本虚标实，本虚表现在气血阴阳的亏虚，而气滞痰浊血瘀为标。目前临床治疗MS尚缺乏安全有效的方法，大多针对原发病治疗，而没有重视中心性肥胖的治疗。针刺与穴位埋线作为治疗肥胖安全且有效的方法，现已被我国乃至国外广大肥胖患者所认可，但对MS的疗效报道较少。根据辨证论治，本研究用针刺结合穴位埋线治疗MS的主穴以胃经穴及任脉穴为主，其余穴位随症加减。《灵枢·本输》曰:“大肠、小肠皆属于胃，是足阳明也”，《素问·水热穴论》则说:“气街、三里、巨虚上下廉，此八者以泻胃中之热也”。中脘在任脉，为胃之募穴、八会之腑会，天枢为大肠之募穴，梁门、水道、大横为脾胃经穴位，气海为肓之原穴，针之可调理脾胃，健运中焦;上巨虚为大肠的下合穴，针之可清本经腑热。诸穴合用，可达健脾化湿，通腑泄热，理气化滞，消脂减肥之功。

针刺结合穴位埋线是通过对穴位产生持续有效的刺激作用来达到治疗疾病的目的。针刺对穴位的刺激有即时效应，而羊肠线作为一种异体蛋白，埋入穴位后，可诱导人体产生变态反应，使淋巴组织致敏，配合抗体、巨噬细胞来破坏、分解、液化羊肠线，使之分解为多肽、氨基酸等;羊肠线在体内软化、分解、液化吸收，对穴位产生的生理及生物学刺激可长达10 d或更长。通过临床观察发现，针刺配合穴位埋线对MS的疗效明确且优于单纯针刺的效果，尤其对中心性肥胖的疗效更为显著，且能有效改善MS患者的IR水平。针刺结合穴位埋线是一种效果好、副作用少且操作简便的治疗方法，便于临床推广。

1 International Diabetes Federation.The IDF consensus worldwide definition of the metabolic syndrome.Part 1:Worldwide definition for use in clinical practice〔R〕.IDF，Berlin，2005.

2 翁维良，焦东海.实用中西医结合肥胖病学〔M〕.北京:学苑出版社，1997:25-7.

3 徐天舒，钱 雷，万 茜，等.针刺治疗代谢综合征21例临床观察〔J〕. 江苏中医药，2007;39(11):55-6.