万知久

输卵管妊娠发生率约为总妊娠率的4.5%～16.8%。患者当中有相当一部分要求保留生育功能，因而输卵管妊娠的保守治疗显得尤为必要。随着对健康状况的重视及检测技术的提高，异位妊娠做到了早发现早治疗，据相关文献报道经阴道超声对异位妊娠诊断的符合率为93.3%～100.0%[1-2]。本研究通过对我院2009年1月～2011年12月收治的158例输卵管妊娠患者的临床资料进行分析，以探讨有效的保守治疗方法，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2009年1月～2011年12月收治的158例输卵管妊娠患者，均根据病史、β-HCG、B超和阴道后穹隆穿刺、经阴道超声确诊为宫外孕且需手术。年龄18～33岁,平均年龄25.3岁；孕周5～10周,平均7.3周；有流产史者66例；腹腔出血量100～500ml，平均出血量288.3ml；其中行腹腔镜手术者44例,行开腹手术者53例,药物保守治疗者61例。

1.2 方法

1.2.1 腹腔镜手术 44例患者者均采用气管插管麻醉，取膀胱截石位，分别在脐轮下缘、下腹部相当于麦氏点及对应部位做10、5、5mm穿刺口，插入操作需要的器械。手术方式分为输卵管切开取胚术和输卵管妊娠挤出术[3]。（1）输卵管切开取胚术：对系膜缘妊娠最膨隆、薄弱、无血管区采用单极电凝，纵行切开输卵管全层10mm,用抓钳夹取血凝块及妊娠组织后用生理盐水反复冲洗,以确保无绒毛组织残留。对活动性出血应稍微电凝，防止损伤输卵管黏膜。（2）输卵管妊娠挤出术：适用于输卵管伞端妊娠患者，挤出妊娠组织及血凝块。

1.2.2 开腹手术 连续硬膜外麻醉后取仰卧位，与下腹正中线经腹直肌切口，根据患者情况行开窗取胚术及挤出术。

1.2.3 药物方法 MTX（甲氨蝶呤）1mg/kg+10ml生理盐水, 臀深部肌肉注射隔日1次，次日以亚叶酸钙0.1mg/kg+10ml生理盐水，肌注解毒，6d为一个疗程,加活血化瘀、杀胚及对症治疗的中药煎服,每日1剂，连用1周。治疗期间严密观察患者生命体征。

2 结果

158例确诊患者中44例患者行腹腔镜手术后成功41例，成功率为93.18%；53例患者行开腹手术后成功48例，成功率为90.57%；61例患者经药物治疗后45例成功，成功率为73.77%。腹腔镜手术和开腹手术于术后末次月经结束3～7d后行输卵管通液术，通畅率分别为95.12%和93.75%,药物治疗组于治愈3个月后行输卵管通液，通畅率为80%。见表1。

表1 治疗及通液成功结果比较

3 讨论

很多异位妊娠的患者以腹痛为主诉入院，发现时已经破裂，只能开腹切除患侧输卵管。行输卵管开窗取胚术、挤出术时,要求操作动作轻柔，用可吸收5-0可吸收缝合线缝合[4]。输卵管开窗取胚术及挤出术对患者创伤小、术中出血少、术后恢复快,输卵管术后通畅率高,对于有生育要求的患者是新的希望。本院158例输卵管妊娠患者均行保守方法治疗，腹腔镜手术成功率为93.18%，开腹手术成功率为90.57%，药物治疗成功率为73.77%；腹腔镜手术输卵管通畅率为95.12%，开腹手术输卵管通畅率为93.75%,药物治疗组输卵管通通畅率为80%。

腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的优势是：可以针对腹腔内不同的情况及时做出相应处理,避免输卵管妊娠并发大出血的危险。此方法具有术后疼痛轻、恢复快,胃肠道干扰小,腹部瘢痕小,美容效果明显等特点,特别满足了女性的爱美之心[5]。

MTX（甲氨蝶呤）是一种叶酸类拮抗剂，可以抑制二氢叶酸还原酶,致使蝶呤核苷酸和嘧啶核苷酸合成受阻,从而干扰DNA的合成,抑制细胞的生成,最终导致异位胚胎的发育停止、坏死和被吸收。在使用MTX治疗异位妊娠的过程中，患者经常发生不良反应,主要表现为消化系统及造血系统骨髓抑制[6]，对这种情况中医药有着独特的疗效。故MTX加中药是治疗输卵管妊娠的一种价格低廉、疗效可靠的方法。

综上所述，输卵管妊娠保守治疗后能否正常妊娠是患者及医务工作者最关心的问题,也是保守治疗是否有价值的关键。

[1]杨玲.经阴道超声诊断对分析宫外孕的临床应用价值[J].当代医学，2009，15(25):78.

[2]黄宁.经阴道超声在早期宫外孕诊断中的价值研究进展[J].现代诊断与治疗，2010，21(1):34.

[3]颜仙.腹腔镜手术治疗异位妊娠疗效分析[J].中国误诊学杂志,2011,11(16):3867-3868.

[4]郭莉,方霞.腹腔镜治疗输卵管妊娠240例临床分析[J].中国医药科学,2011,1(5):94-95.

[5]焦晓梅.腹腔镜下输卵管妊娠手术与开腹输卵管妊娠手术的比较及体会[J].中国社区医师，2010，31（256）：78-79.

[6]张国建，吕云秀.静脉推注甲氨蝶呤异位妊娠的护理体会[J].中国实用医药,2008,3（13）：5.