吴琦梁 欧阳学军

反复呼吸道感染(Reiteration Respiratory Infection，RRI)是指在1年之内发生上、下呼吸感染的次数过于频繁，其主要原因是处于生长发育期小儿的自身免疫系统及呼吸系统发育尚未完善，抵御外来病原体侵袭的能力差，造成呼吸道的反复感染，需要积极的全面治疗[1]。小儿RRI是儿科常见疾病之一，其发病率约占小儿呼吸道感染的30%，该病反复发作、病程迁延、不易根治，易导致患儿出现变态反应，甚至可引起脏器损伤，严重影响了小儿正常的生长发育过程，引起了儿科医生的广泛关注[2]。通过临床分析发现，机体内某些微量元素水平的改变可影响机体的免疫功能，因此，认为体内微量元素水平的改变与小儿RRI具有一定关联性[3]。本文探讨血微量元素与小儿反复呼吸道感染的相关性，旨在为小儿RRI预防与治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年2月～2011年10月期间，在我科门诊或住院治疗的反复呼吸道感染患儿56例为观察对象，以上入选患者均符合全国小儿呼吸道疾病学术会议制定的RRI诊断标准[4]，同时经相关实验室检查证实以上入选患儿无先天性疾病和营养不良，无遗传代谢障碍和免疫系统疾病，就诊前4周内均未使用激素类和免疫调节类药物。将以上56例RRI患儿作为RRI组，其中，男31例，女25例，年龄2～8岁，平均年龄（4.7±1.8）岁；选择同期正常小儿60例作为正常组，其中，男37例，女23例，年龄1～8岁，平均年龄（4.2±1.6）岁。两组小儿的年龄组成、性别构成、地域分布等比较，均P＞0.05，无显著差异，具有可比性。

1.2 检测方法 两组小儿无名指末端消毒处理后，取末稍血40μl检测血铁(Fe)、锌(Zn)、钙(Ca)、铜(Cu)、镁(Mg)微量元素水平，各微量元素正常值为:Fe(7.5～11.8)mmol/L，Zn(62.0～140.0)μmol/L，Ca(1.6～2.1)mmol/L；RRI组患儿补充微量元素治疗前后均采取静脉血，使用全自动生化仪测定血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平。

1.3 统计学方法 使用SPSS16.0统计软件进行分析，两组小儿进行上述检测后，将检查数据分组汇总，计量数据以（±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果及分析

2.1 两组小儿血微量元素比较 正常组与RRI组小儿血清铁(Fe)、锌(Zn)、钙(Ca)微量元素水平比较，均P＜0.05，差异具有统计学意义。RRI组小儿血中的上述微量元素水平显然低于常规组小儿，见表1。

表1 两组小儿血微量元素比较(±s)

表1 两组小儿血微量元素比较(±s)

组别 例数 Fe(mmol/L) Zn(μmol/L) Ca(mmol/L)正常组 60 9.32±1.63 118.77±6.32 1.85±0.24 RRI组 56 7.04±1.06 53.24±4.28 1.46±0.19 t值 2.056 2.675 2.127 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 RRI组小儿治疗前后血清免疫球蛋白水平比较 RRI组小儿治疗前后血清免疫球蛋白IgA、IgG和IgM比较，均P＜0.05，差异具有统计学意义。提示RRI组小儿经补充微量元素治疗后，血清免疫球蛋白水平显著提高，患儿的自身免疫力得到有效加强，见表2。

表2 RRI组小儿治疗前后血清免疫球蛋白水平比较(±s)

表2 RRI组小儿治疗前后血清免疫球蛋白水平比较(±s)

类别 例数 IgA(g/L) IgG(g/L) IgM(g/L)治疗前 56 0.63±0.18 7.44±0.65 1.47±0.37治疗后 56 0.84±0.23 9.32±0.86 1.88±0.61 t值 2.033 2.137 2.294 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

在我国呼吸道感染是影响儿童健康的常见病和多发病。因此，我国将防治呼吸道感染作为提高儿童保健水平的重要内容。反复呼吸道感染(RRI)是指在1年之内发生上、下呼吸感染的次数过于频繁，是困扰患儿、家长及临床医师的难题。目前，通过临床研究认为，RRI发病原因除了与先天性免疫功能缺陷、遗传因素等有关外，还与体内微量元素含量有密切关系[5-6]。体内微量元素除了是衡量饮食是否合理的敏感指标外，还是免疫活性细胞的重要构成成分，在生物代谢过程中起到关键性作用。

3.1 铁元素的重要作用 铁元素是多种含铁酶及细胞色素系统的组成成分，它通过形成肌红蛋白等参与组织的生物氧化过程，促进机体的代谢；同时也与多种酶的活性相关，如单胺氧化酶、过氧化物酶、过氧化氢酶等。当体内铁元素缺乏时，可引起相关酶活性降低，影响机体的代谢功能，引起营养不良和贫血，并会对辅助性T细胞产生抑制。可以影响B细胞对IgG的合成转化，发生IgG亚类的缺陷,并可导致中性粒细胞杀菌能力减退和吞噬细胞下降，影响白细胞的吞噬杀菌功能，导致小儿机体免疫能力下降，容易发生RRI[7]。本文通过对比分析提示，RRI小儿体内铁元素显著低于正常小儿，经补铁后RRI患儿血清免疫球蛋白水平显著提高。

3.2 锌元素的重要作用 锌元素参与机体内多种生物酶的组成和激活，对维持体内细胞的正常功能及机体的正常免疫功能具有重要作用。锌元素对机体特异性及非特异性的免疫功能均有影响，与体内200多种酶的活性有关，并直接参与体内80多种酶的合成。体内缺乏锌元素时，可造成机体糖、蛋白、脂肪和核酸等多种重要物质的代谢障碍，同时缺乏锌元素可造成胸腺、脾脏和全身淋巴结等重要免疫器官重量的下降，甚至出现萎缩，导致T细胞功能下降和体液免疫功能的减退，削弱了小儿免疫力，造成反复呼吸道感染[8]。本文通过对比分析提示，RRI小儿体内锌元素显著低于正常小儿，经补锌后RRI患儿血清免疫球蛋白显著增加。

3.3 钙元素的重要作用 钙元素是构成机体牙齿和骨骼的重要成分，参与机体的凝血过程，可使凝血酶原转变成凝血酶，钙元素还可参与神经-肌肉突触及心脏节律的调控；参与体内毛细血管渗透压和酸碱平衡的维持；同时也参与机体蛋白质的合成代谢。当体内缺乏钙元素时，病原体容易入侵体内[9]。本文通过对比分析提示，RRI小儿体内钙元素显著低于正常小儿，经补钙后RRI患儿血清免疫球蛋白显著增加。

综上所述，小儿RRI与其体内微量元素的缺乏密切相关，应合理安排患儿饮食结构，必要时补充Fe、Zn、Ca微量元素，可提高RRI患儿自身的免疫力，有利于小儿RRI的治疗与预防。

[1]陈颖智.甘草锌联合免疫增强剂治疗儿童反复呼吸道感染临床疗效观察[J].广州医药,2009,40(2):38-40.

[2]刘秀夫.小儿反复呼吸道感染与微量元素[J].广东微量元素科学,2005,12(7):39-42.

[3]杨学东.儿童反复呼吸道感染与头发微量元素锌、铁、铜的相关性研究[J].黑龙江医药科学,2006,29(1):15.

[4]胡仪吉.全国小儿呼吸道疾病学术会议纪要:反复呼吸道感染诊断标准[J].中华儿科杂志,1988,26(1):40-43.

[5]邹艳,金洪星,李海峰.反复呼吸道感染患儿血微量元素的Meta分析[J].浙江预防医学,2010,22(2):7-12.

[6]戴蔷蕾,郑跃杰.微量元素锌对小儿反复呼吸道感染的影响[J].当代医学,2010,16(30):6-7.

[7]寻湘琪.小儿反复呼吸道感染与微量元素关系探讨[J].现代中西医结合杂志,2011,20(5):568-569.

[8]Ott I,Neumann FJ,Kenngott S,et al.Procoagulantin in flammatory responses of monocytes after direct balloon angioplasty in acute myocardial infarction[J].Am J Cardiol,2008,82(8):938-939.

[9]陈力,林岚,马杰.血微量元素与小儿反复呼吸道感染的关系研究[J].湖南中医药大学学报,2010,30(12):8-12.