张帆

随着我国口腔医学的发展和人们健康意识的不断增强，根管治疗在临床中的应用越来越广泛。保证根管治疗的质量对提高治疗效果，降低并发症具有重要的临床意义。根管充填是根管治疗的重要步骤之一,根管填充的目的是紧密充填整个根管系统,消灭根管治疗后遗留的死腔,隔绝根尖周组织对根管再感染的途径,对保证根管治疗效果具有重要意义。2011年1月我们针对根管填充中容易出现的问题进行总结，并提出针对性整改措施，使得根管填充质量得到有效提高，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以根管填充质量整改前进行根管治疗的242例患者为对照组，其中，男132例，女110例；年龄18～68岁；平均年龄（52.4±11.7）岁。以根管充填质量整改后进行根管治疗的242例患者为观察组，其中，男128例，女114例；年龄18～69岁；平均年龄（50.9±12.4）岁。两组患者均为单颗牙齿进行根管治疗，患者年龄、性别、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。

1.2 整改措施 在总结我院以往根管填充治疗中存在的问题的基础上，并检索相关文献[1-3]，对根管充填进行整改，以提高根管充填质量。

1.2.1 医师培训 针对存在的问题对临床医师进行培训，提高质量意识和熟练程度，建立完善的考核制度，对考核不合格的人员限制上岗。

1.2.2 严格掌握适应证 根管治疗适应证为：（1）牙髓不可复性损害或牙髓坏死根尖周组织受累的患牙；(2)选择性治疗，如：需提供桩道者，义齿修复前牙髓状态可，牙周病治疗需要，牙体预备意外露髓者，根切除术或半切除术的术前准备。临床操作应严格掌握适应证。

1.2.3 掌控根管填充时机 根管充填时机对根管治疗效果的影响作用十分明显。因此，应严格按照治疗标准选择治疗时机：对于活髓牙可以进行一次性根充，对于炎症急性期，渗出多，根尖透视影大者，需在感染控制后再进行根充操作。

1.2.4 随访 健全随访制度，对进行根充治疗的患者进行随访，以便形成完整资料，对根充质量进行跟踪。

1.3 评价方法 比较两组患者根充质量，包括根充位置和根充致密度。根充位置分为：欠充、适充和超充表示，根充致密度分为优秀、中等、欠佳三个等级[2]。比较两组患者根管治疗成功率。

1.4 统计学方法 应用SPSS11.0数据包对所有数据进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数和百分比表示，组间比较采用χ2检验，单项有序资料组间比较采用Ridit分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者充填位置比较 见表1。

表1 两组患者充填位置比较

2.2 两组患者根充致密性比较 见表2。

表2 两组患者根充致密性比较

2.3 两组治疗效果比较 观察组治疗成功224例，成功率为92.56%，对照组治疗成功203例，成功率为83.88%，组间比较差异具有统计学意义（χ2=8.824，P<0.05）。

3 讨论

根管治疗失败与根充质量密切相关。因此，提高根管治疗质量具有重要的临床意义。为保证根管充填质量，首先必须准确测量根管工作长度，并以此为依据确保根管治疗的成功[4]。确定根管工作长度的方法主要有手感法、X线片法和电测法[1]。手感法简单方便，但准确性不高，它受患者敏感性、牙髓状态、根尖周病变大小及术者的经验等诸多因素的影响；拍摄牙片可以通过测量牙片上牙的长度来确定根管工作长度，但由于临床上投照角度往往难以正确掌握而易造成牙齿长度失真，测量结果的准确性较低。为了进一步提高根充治疗的质量和效率，我们对以往工作存在的问题进行了总结，并结合文献研究经验进行整改，加强一线医师培训，提高质量意识和技术操作水平，加强随访和后期质量监控，通过随访跟踪，找出质量缺陷，分析发生质量缺陷的具体原因，并及时进行改进[5-7]。

本研究数据显示，观察组适充165例，对照组适充140例，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组根充致密度评价为优秀182例、中等45例，欠佳15例，对照组优秀161例，中等40例，欠佳41例，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗成功率为92.56%，对照组治疗成功率为83.88%，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，强化根管治疗术中根管充填的质量，有助于提高根管治疗效率，值得临床推广应用。

[1]程越.根管治疗充填质量、疗效及相关因素分析[D].学位论文：武汉大学，2005.

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[3]王友山.现代根管治疗术中根管充填的质量控制探讨[J].中国医师杂志，2006,8（5）：661-662.

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