杨萌 谢国兰 江华

可重复使用器械的清洗质量是决定灭菌效果的成败，是提高医院医疗和护理质量的关键，是减少院内感染发生的前提[1]。多酶清洗剂包含多种酶，可通过化学反应消化多种组织和分泌物，将器械上的各种污物清洗干净[2]。但由于酶活性受多种外界条件的影响[3]，因此本文就以往清洗过程中遇到的问题进行分析并提出改进方案，指导器械的消毒处理。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年4～8月对可重复使用器械的清洗质量进行研究，收集同等污染及新旧程度的器械600件，其中镊子168件、止血钳146件、手术剪188件、持物钳98件。

1.2 方法 （1）总结以往清洗过程中出现的问题并制定改进方案；（2）将以上器械随机分为对照组（300件）和研究组（300件），两组在器械种类及数量上均没有差异（P＞0.05）。对照组：清水浸泡10min后，采用全自动喷淋式清洗机清洗；研究组：根据中等污染清洗配制鲁沃夫多酶洗液（1:270）浸泡10min后，采用全自动喷淋式清洗机清洗。多酶清洗液的使用条件根据新制定方案执行。

1.3 效果评价 （1）清洗后采用放大镜检测器械的表面、轴节及咬合面，目测洁净度情况[3]。洁净：无污点、残留血迹和锈迹；一般：零星斑点状污迹和锈迹；不净：明显的片状污迹和锈迹；（2）隐血实验：将器械用清水反复冲洗（约10ml），并将冲洗液涂抹于隐血试纸，通过颜色变化反应血迹残留情况，变绿为阳性，不变为阴性。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0分析处理数据，数据以“率”的形式表示，并进行χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 清洗中出现的问题 多酶清洗剂使用中的主要问题集中在温度、方式、配置后的使用时间，如温度超过酶的范围，手洗的效果差，配置后放置一段时间才使用。本文的改进方案：清洗温度30～40℃，采用机洗方式，现用现配（配置用4h内使用）。

2.2 两组清洗的洁净度情况 研究组的目测洁净件数多于对照组（χ2=62.92，P<0.01）；目测不净件数少于对照组（χ2=77.35，P<0.01），见表1。

2.3 两组的血迹清洗情况 研究组的隐血实验阳性件数少于对照组（χ2=59.86，P<0.01），见表1。

表1 两组清洗效果情况[n(%)]

3 讨论

多酶清洗剂对器械上的血迹、脂肪等均有较好的化学分解作用，因此广泛用于可重复使用器械清洗。由于其主要成分是酶，其活性会受到多种外界条件的影响。本研究对以往使用过程中出现的问题总结发现：（1）温度过高或者过低均会影响其活性，为了保持较好的清洗效果，因此建议清洗温度30℃～40℃；（2）手洗过程也可清洗污物，但对表面病原体去除不好，全自动喷淋式清洗方式可自动的升温和与消毒，配合多酶洗液的效果较好；（3）由于配置后的有机物和病原体可对酶活性造成影响，因此建议现配现用[4]。

本研究发现：研究组的目测洁净件数多于对照组（P<0.01）；目测不净、隐血实验阳性件数少于对照组（P<0.01），表明多酶清洗剂的清洗效果较好，主要原因是在控制合适的条件，可更好地促进酶活性的发挥，达到最佳清洗效果。

综上所述，在合理控制使用条件下，多酶清洗剂清洗可重复使用器械的效果较好。

[1]徐月美，陈蓉美，华美远，等.消毒供应中心器械清洗质量管理[J].中华医院感染学杂志，2011，21(15):3204-3205.

[2]徐惠莲，邵文博，张惠民，等.多酶清洗剂对器械清洗效果的观察[J].中华医院感染学杂志，2009，19(10):1238-1239.

[3]于风菊，赵君，林峰，等.鲁沃夫多酶清洗系列在器械清洗中的应用[J].中华医院感染学杂志，2010，20(8):1115-1116.

[4]徐惠莲，邵文博，张惠民，等.多酶清洗剂对器械清洗效果的观察[J].中华医院感染学杂志，2009，19(10):1238-1239.