孙洪波

（辽宁省丹东市中心医院骨科，辽宁丹东118000）

肩锁关节脱位较常见，多为直接暴力引起。分型按Tossy分型：Ⅰ型部分韧带损伤；Ⅱ型关节囊破裂，肩锁关节半脱位；Ⅲ型肩锁、喙锁韧带断裂，肩锁关节全脱位。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年1月～2009年8月41例，其中男31例，女10例。肩锁关节脱位，均为急性损伤TossyⅢ型；年龄20～56岁，平均36.2岁；均为直接暴力伤。手术时间为伤后2～14，平均5.1d。

1.2 手术方法

1.2.1 材料 仿AO锁骨钩钢板，分左右。

1.2.2 方法 全麻，沙滩椅位，切口沿肩锁关节向锁骨近端，显露肩锁关节。钩钢板的插入：将钩钢板水平部分尖端与锁骨肩峰端对齐，紧靠肩峰下骨皮质插入，使其位于肩峰骨与骨膜之间，以免影响肩峰下关节，螺钉固定。最后修复断裂的肩锁韧带（肩锁关节囊），同时修复断裂的三角肌、斜方肌在锁骨的止点。其中的15例同时修补喙锁韧带。

1.3 术后处理

支具保护，术后2d即开始被动功能锻炼，1周后行肩关节主动功能锻练。术后复查X线片了解复位情况，术后1、3、6个月及1年复查了解肩关节功能。

1.4 术后评价

Constant肩关节评分：疼痛（15分），日常活动（20分，含工作、娱乐、睡眠及患肢上举位置）；关节活动范围（40分，含外展、屈曲和内、外旋）；力量（25分）。总分100分，分数愈高功能愈佳。

2 结果

本组37例患者得到随访，时间8～36（平均23）个月；18例术后8～15（平均12）个月取出钢板。Constant肩关节评分（统计用SAS软件）平均82.0分（76～94分）。喙锁韧带修补组平均分81.3分，未修补组82.5分，统计学无显著性差异（t=1.096，P＞0.05）；其中外展活动平均分为7.8（4～10）分（健侧的87%）；18例钢板取出患者，钢板取出前评分：平均80.4分，取出后评分：平均90.5分，统计学有显著性差异（t=3.78，P＞0.05）；外展活动评分：取出前：平均7.6分，取出后：平均8.8分，统计学有显著性差异（t=2.47，P＜0.05）。无术后感染、异位骨化，无内固定松动及断裂，钢板取出后无再脱位。

3 讨论

3.1 手术方案的选择

以往手术方法如克氏针固定、经锁骨和喙突的钢丝或螺钉固定等，限制了肩锁关节的微动，克氏针易折断、松动，破坏关节软骨，经锁骨和喙突的钢丝或螺钉易断裂、易损伤锁骨下动脉[1]。而用锁骨钩钢板固定采用关节桥接杠杆原理，DCU设计，解剖型设计，钛合金材质。注意事项：①安放钩钢板时，尖钩不能插入关节腔内，尖钩进点应在肩锁关节后方，否则会至肩锁关节愈合不良、疼痛、活动受限等。②肩峰部固定钉长度要合适，短会引起松动，长则会造成锁骨下动、静脉损伤或影响关节活动度。③安放钩钢板时需根据锁骨走向对钢板塑形，如不能正确预弯钢板，将导致肩关节外展时的撞击，而引起疼痛。④钩钢板远端松质骨螺钉固定要牢固，防止肩关节活动时剪力过大造成钉松动或翘起。

3.2 是否修复喙锁韧带

锁骨钩钢板为周围软组织和喙锁韧带的愈合提供稳定和无张力的环境，肩锁关节急性脱位，钢板恢复喙突和锁骨之间的正常距离，喙锁韧带保持无张力状态，形成瘢痕愈合，因此肩锁关节急性脱位，可不必特意地修复。

3.3 是否需要取出钢板

Nadaraiah等报道1例患者术后1年在钢板与锁骨交界处出现应力骨折，并且患者做高强度过顶运动使肩锁关节的微动由钢板代替，造成肩锁关节四周骨溶解。另外肩外展时发生钢板和肩峰骨膜的摩擦，造成疼痛[2]。内固定取出后活动度和活动舒适度有提高，钢板取出前后评分有显著性差异。

仿AO锁骨钩钢板具有优越的生物力学特征，并发症少，是治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的理想方法，治疗急性肩锁关节脱位可不必修复喙锁韧带，建议愈合后取出内植物。

[1]陈云苏，陈峥嵘，姚振均，等.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折[J].中华创伤杂志，2003，19（5）：300-302.

[2]韩刚，梁雨田，唐佩福，等.AO锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的随访研究[J].中华创伤骨科杂志，2006，8（11）：123-126.