周萱

（天津中医药大学，天津300193）

融合性网状乳头瘤病临床比较少见，病因尚不明确，多使用药物治疗，现报道1例从改变使用水质入手治疗的患者，为思考与解释其发病原因提供新的线索。

1 临床资料

患者女，自2003年18岁时发现：胸、腹部灰褐色网状斑片，上覆有灰褐色鳞屑，后加重扩大到颈、背部及腋窝、肘窝，并逐渐融合成片，界清。

体检：一般状态良好，无其他不适症状及体征，既往体健，否认有家族史，且皮损表现为夏重冬轻。辅助检查：血、尿、便常规未见异常，空腹血糖正常，胸部X线、肝、胆、脾、肾超声检查未见异常。后经病理活检以辨别诊断，提示：表皮角化过度，呈乳头瘤样增生，表皮内无嗜黑色素颗粒，真皮层轻度炎细胞浸润。诊断：融合性网状乳头瘤病。治疗：给予维A酸软膏外涂，两周起效，1月内皮损几乎完全消失，但停药数周后皮损又复发，继续用药，好转，停药后复发。后曾使用土槿皮酊外用，无效，推测非真菌感染所致。

自述去年到外省出差，已经半年未用药，但皮损在出差期间竟完全消失，开始查找原因，相继排除了使用的物品（如香皂、洗面奶、沐浴液、毛巾等）及食物等因素，病人怀疑发病与水质有关，因回家后，一经洗浴，皮损就迅速加重。遂使用可以找到的各种水进行试验，发现使用偏碱性的地下水后，皮损可明显消退，使用偏酸性的水则会加重，或使用加入适量小苏打的水也可抑制皮损发展，现一直使用弱碱性地下水（pH值在7～8之间）洗浴，病情稳定向愈。试验中未使用任何治疗药物。笔者仍在对其追踪观察。

2 讨论

融合性网状乳头瘤病又称Gougerot-Carteaud综合征，于1927年首次被报道。国内文献提示有发病的发生，但较为罕见，近年来该病被报道次数增多，并有合并银屑病[1]、鱼鳞病[2]、黑棘皮病及肥胖症[3-5]。治疗上国内分别有使用维A酸类[6，7]、米诺环素[8]治疗有效的报道；国外有单独使用卡泊三醇外用治疗[9]本病的报道。在病因探索上，英国有从1例17岁男孩的皮屑中分离并鉴定出一种以前未知的放线菌Cietzia株，推测这种微生物可能是病原菌[10]。由于本病病因尚未确定，笔者有如下假设：①本病很可能由细菌引起，弱碱性的环境可将其抑制甚至杀灭。②皮肤环境或体质因素对是否发病有影响，本病多发于青年，这可能与该人群皮脂分泌旺盛，而皮脂主要成分为甘油三酯、脂肪酸、磷脂、脂化胆固醇等，呈弱酸性，病原菌易于在此环境生存。皮肤若偏酸性则易发病，呈偏碱性则能抑制发病，使用的水质对发病有一定影响，夏季多发可能与洗浴用水次数增多有关。③青年皮肤应激性较强，使皮肤对病原菌反应过度，细胞呈保护性增生。④人群中少数易感，大多数人可对其免疫或因耐受而不发病。治疗多使用维A酸类药物，抑制上皮组织增生角化，但治标不治本，宜尽快找到病因，从内在调节到外在抑制病原菌，以期真正治愈。本次报道的病例从改变使用的水质入手，不用药物治疗该病，其机制究竟如何目前仍在观察研究中。

[1]史克实，刘岩松，乔桂芝.融合性网状乳头瘤病合并银屑病1例[J].中国麻风皮肤病杂志，2008，24（10）：824-825.

[2]李颂，涂平，朱学骏.融合性网状乳头瘤病合并鱼鳞病1例[J].中国麻风皮肤病杂志，2006，22（1）：71-72.

[3]陈声利，韩永智，孙建方.融合性网状乳头瘤病并发肥胖性黑棘皮病1例[J].临床皮肤科杂志，2005，34（12）：840-841.

[4]李波，李萍，李久宏.融合性网状乳头瘤病合并假性黑棘皮病一例[J].中华皮肤科杂志，2005，38（4）：254.

[5]郝小军，冯兰珍，徐素琴，等.融合性网状乳头瘤病合并肥胖症1例[J].临床皮肤科杂志，2004，33（8）：489.

[6]张妍惠，张发义.芳维A酸乙酯治疗融合性网状乳头瘤病3例[J].中国麻风皮肤病杂志，2002，18（4）：427.

[7]毛立国，杨钧，田中华，等.芳香维A酸乙酯治疗融合性网状乳头瘤病2例[J].中国麻风皮肤病杂志，2004，20（6）：572-573.

[8]陈建民，陈红玲.米诺环素治疗融合性网状乳头瘤病12例[J].浙江中西医结合杂志，2005，15（6）：386.

[9]徐瑾.卡泊三醇治疗融合性网状乳头瘤病（Gou-gerot-Carteaud综合征）[J].国外医学：皮肤性病学分册，2001，27（2）：115.

[10]Natarajan S，Milne D，Jones A.L，等.从融合性网状乳头瘤病分离出的一种新放线菌：Dietzia株X[J].世界核心医学期刊文摘：皮肤病学分册，2006，2（1）：43.