方良玉

（内蒙古扎鲁特旗人民医院中医科，内蒙古扎鲁特029100）

急性上消化道出血病情危重，发病率较高，自1995年以来，中西医结合治疗急性上消化道出血43例，疗效满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

43例均为门诊及住院患者，其中男24例，女19例，年龄24～62岁。胃溃疡23例，十二指肠球部溃疡12例，肝硬化7例，急性胃黏膜病变1例，所有病例均经胃镜、彩超及X线胃肠钡餐造影。

1.2 诊断标准

按全国中医治疗血症（出血）协作组制定的出血程序标准：出血量400mL以下（黑便成形）为轻度出血；出血量400～1000mL（黑便不成形）为中度出血；出血量1000mL以上（大便稀溏色黑）为重度出血，按上述标准：轻度出血21例，中度出血17例，重度出血5例。

1.3 治疗方法

中药用自拟“止血方”，给以“泻热凉血，固涩止血”为法，组方：大黄10g，三七粉5g，白及粉10 g，蒲黄炭10g，海螵蛸15g，白芍20g，黄柏10g，龙胆草10g，茜草10g，炙甘草10g，以该方水煎服，每日1剂，分2次口服，150mL/次。三七、白及均研细粉冲服，同是给以西药凝血酶2000u～4000u合去甲肾上腺素5～10mg加入生理盐水100～200mL中（凝血酶≥20u/mL），10mL/次，Q10min～Q8h，口服，另配合西药氨基乙酸、西米替丁、奥美拉唑及输液治疗，以补充血容量及对症、止血、制酸治疗，当有失血性休克和（或）血红蛋白低于70g/L时，予以抗休克和（或）输血治疗。

1.4 疗效评定标准

痊愈：呕血或便血停止，l周内连续3d大便潜血阴性，出血的伴随症状明显好转；显效：呕血或便血停止，1周内连续3d大便潜血+～++，出血的伴随症状有所改善；有效：出血减少的伴随症状略有改善：无效：经治疗1周出血不止，重度出血治疗24h后，无好转甚至加重者。

2 结果

43例中痊愈27例（62.79%）；显效11例（25.58%），有效4例（9.3%）；无效1例（2.33%）。

3 讨论

急性上消化道出血总属祖国医学“呕血”“便血”范畴，中医认为本病多因胃中积热，肝逆阳升，化火扰动血络，中气受伐，伤及胃络，或脾气损伤，脾不统血，气血失调，血无所归而致[1]。方中大黄、三七粉、白及粉、蒲黄炭、黄柏、茜草、龙胆草泻热凉血以止血；白芍性酸涩，海螵蛸收敛固涩，两药合用共凑固涩止血之功；黄芪、白术、炙甘草益气健脾，可益气止血，又可防治气随血脱。现代研究证实，白及内含有白及胶，质极黏腻，性极收涩，有收敛止血及生肌作用，并能促使红细胞聚集，形成人工血栓而局部止血[2]。西药凝血酶，能直接作用于血液中的纤维蛋白原，促使其转变为纤维蛋白，加速血液的凝固，达到止血的目的。去甲肾上腺素可使破损血管收缩，以利于止血，同时又具有抗休克作用。综上所述，中西医结合治疗急性上消化道出血疗效显著，止血效果好，但毕竟是治标之法，血止之后，还需针对原发病做进一步治疗，以达到治病求本。

此外，本疗法对轻中度上消化道出血疗效显著，对重度出血，尤其是肝硬化合并重度出血，且血红蛋白低于30g/L者，效果不十分显著。分析主要原因为：①门静脉高压所致胃、食管静脉丛曲张，不利于破损血管收缩，从而不利于止血；②出血量过大，血液中有形成分过少，加以肝硬化后凝血因子合成不足，凝血机制不良，从而止血不佳。本组中无效的1例患者即属上述情况。若出现上述情况应在纠正休克、输血、止血、积极稳定生命体征的基础上，另给以三腔二囊管胃内压迫止血或予以胃镜下止血，甚则外科手术治疗，以挽救病人生命。

[1]潘国桢.上消化道出血分型证治96例临床观察[J].湖南中医杂志，1990，6（2）：7.

[2]刘煊，巨大维，赵颖，等.反复消化道出血验案1则[J].中医杂志，2010，51（11）：1016.