孙立新

（长春市第二医院药剂科，吉林长春130062）

截至2006年底，我国60岁及以上的老年人口占总人口的11.3%[1]，美国战略与国际研究中心预计2030年我国这一比例将达到24.0%[2]，卫生部第四次国家卫生服务调查显示我国居民慢性病患病率（按病例数计算）为20.0%[3]，而老年人是慢性病的高发人群，慢性病患病率达全人口3～4倍。本文针对老年患者的生理变化及其药物代谢动力学特点，以老年人合理用药、减少副作用、达到安全有效的治疗目的为出发点，对老年患者用药作以下分析。

1 老年人生理特点与药物动力学特点

老年人因机体各器官老化，从而发生生理机能的低下，主要表现在以下几方面[4，5]：①心血管系统：老年人心脏瓣膜增厚，心肌萎缩，心肌细胞减少，血管的动脉硬化，上述因素致心脏的射血功能下降、收缩力减弱，出现心律失常、血脑屏障发生障碍等。当使用血管扩张药、降压药、治疗心律失常等药物时，易造成脑供血不足、脑血栓意识障碍等。②胃肠系统：老年人胃壁细胞功能下降，从而胃酸分泌减少，胆汁分泌不足，胃排空减慢，胃血流量减慢等因素影响了药物吸收速度与浓度，使药物至小肠的时间延长，增加了胃酸对药物的破坏，弱酸药物吸收力下降。③肝脏方面：老年人肝脏新陈代谢下降，肝脏萎缩，肝细胞减少，肝细胞内微粒体酶活动减慢致肝脏对药物生物转化下降，使药物作用延长，易造成主要通过肝代谢的药物蓄积。④肾功能方面：老年人由于肾单位减少，肾血流量减少，肾小球滤过率降低等因素，致使肾功能下降，影响了药物排泄能力，药物清除率明显降低，极易造成药物毒性反应。⑤脑细胞与内耳细胞的变化：老年人脑细胞逐渐减少，部分被纤维结缔组织替代，功能降低，大脑逐渐萎缩，致使老年人中枢神经系统对某些药物，如吗啡、安定等敏感性增加。⑥内耳细胞数量减少，听力部分下降时，应用如氨基糖苷类抗生素容易导致老年患者永久性耳聋，必须慎重用药。⑦老年人血清蛋白含量与体内脂肪改变：主要表现在血清白蛋白含量减少，尤其是免疫力下降或患有急慢性疾病时，α-Ⅰ型糖蛋白含量增高，同时老年人体内水份减少，脂肪量增加，应用酸碱药物时要注意剂量、水溶性与脂溶性药物应注意区别。

2 用药原则

了解老年人生理特点与药物代谢动力学特点，结合老年患者个体差异，现浅谈一下用药原则[6]：①在老年人用药之前，必须掌握患者适应证、原发症及基础疾病的诊断，切不可盲目滥用药物，尽量做到个体化用药，必要时对患者进行血药浓度的检测。②一定要考虑老年人生理改变，做到合理用药及药物与药物之间、药物与食物之间作用关系，最大限度减少用药品种。③对首次用药的老年患者，可根据药物说明书上的用量给予常量的一半，如无毒性反应，逐渐增加药物剂量，应坚持适当剂量减少副作用的原则。④注意用药时间根据药物在人体内过程及其效应，采取饭前服用还是饭后服用，尽量延缓药物的吸收时间。⑤定期或随时检查老年患者用药情况，观察发现不良反应，及时停药或对症处理。

但是老年人要避免不必要的用药，切忌不明病因就随意滥用药物，以免发生不良反应或延误疾病治疗。同时切忌用药品种过多，多种慢性病综合治疗时，用药品种应少而精，一般不超过5种。一般先服用急重病症的治疗药物，待病情基本控制后，再适当兼顾其他方面的药物。谨防出现服药一大把，样样病都一起治的现象。在生活中也要注意，不要轻信广告宣传滥用补药，盲目滥用，很可能适得其反，不但治不好病，反而容易引起毒副作用。

总之，随着我国老龄化社会到来，老年病患者逐年增加。我们医务工作者要加强临床药学方面的学习，了解老年人的生理变化与用药原则，切实地保证广大老年患者合理用药、有效安全用药是一个不可忽视的问题和社会责任。

[1]全国老龄工作委员会.中国城乡老年人口状况追踪调查[EB/OL]. http://www.cpirc.org.cn/yjwx/yjwx_detail.asp?id=8963，2009-10-05.

[2]Richard J，Keisuke N，Neil H.China’s Long March to Retirement Reform[EB/OL].http://csis.org/publication/chinas long march retirement reform，2009-10-05.

[3]中华人民共和国卫生部.第四次国家卫生服务调查主要结果[EB/OL]. http://www.gov.cn/gzdt/200902/27/content_1245006.htm，2009-10-09.

[4]梁彦平，曾繁荣，马厚勋.老年人药代动力学特点及其合理用药问题[J].中国药业，2001，10（11）：21-22.

[5]张俊虎，刘刚，王杰松，等.老年人药代动力学特点及常见药物副作用的防范[A].见：2004年中国药学会学术年会论文集[C]，2004：507-511.

[6]刘继践，王金义.中老年保健[M].北京：人民军医出版社，1992：98-110.