赵丽

（河南省沈丘县人民医院护理部，河南沈丘466300）

随着人们生活水平的提高、人均寿命的增加，老龄化患者越来越多，老年患者要求手术的比例越来越大。由于老年人免疫力下降，各器官功能趋向衰退，应激能力和储备能力差且常合并有不同程度的心、肺、脑等重要器官病变[1]，对手术和麻醉的耐受力差，在此基础上又受疾病的影响，加之食管癌患者逐渐加重的消瘦、贫血、无力及营养不良、水电解质失衡等，对手术治疗和护理及术后的康复等都是一项全新的挑战。为使老年食管癌患者安全度过围手术期，笔者根据老年患者的生理、心理特点，结合实际，制定有效的护理措施，取得满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2007年1月～2009年12月在本院进行的老年食管癌手术患者48例，男32例，女16例，年龄60～76岁，平均年龄69.2岁。合并高血压9例，合并糖尿病7例。上段食管癌7例、中段食管癌28例、下段食管癌13例。

1.2 方法

48例患者随机分干预组和对照组各24例，两组患者性别、年龄、文化程度、肿瘤部位、病情程度、麻醉方法、手术类别等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者采用食管癌根治术治疗，干预组在常规护理的基础上给予术前、术后及出院护理指导，定期随访。对照组给予常规护理。

1.3 护理干预

1.3.1 术前护理干预 ①心理护理。患者往往对进行性加重的进食困难、日渐减轻的体重焦虑不安，由于疾病的折磨，老年患者情绪多不稳定，加上环境陌生和医院特定的气氛以及对手术效果不确定、今后的生活质量、麻醉和手术意外、术后伤口疼痛及可能出现的术后并发症等表现出日益紧张、恐惧，甚至明显的情绪低落、失眠和食欲下降，护理时要更加耐心，用诚恳的态度、亲切的话语抚慰他们，加强沟通，了解患者对疾病和手术的认知程度，根据具体情况，实施心理疏导，讲解手术和各种治疗和护理的意义、方法、大致过程、配合与注意事项，尽可能减轻其不良心理反应，以最佳状态迎接疾病和手术。②营养支持改善全身营养状况。术前吞咽困难、进食明显受限，常有脱水、营养不良、贫血，应静脉补充营养液，必要时输红细胞、血浆或白蛋白、静脉高营养等。能进食者，应指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质，少量多餐。辅助要素饮食。③术前指导。耐心细致地做好术前宣教，对吸烟者，劝其戒烟，指导并训练患者正确地咳嗽、有效排痰和腹式呼吸，练习卧床大小便。消除患者思想顾虑，增强战胜疾病的信心。④围手术期个体化准备，对合并基础病如高血压、糖尿病，术前要对重要脏器功能作出正确评估，尽量调整至手术、麻醉所需要的基本要求，以提高手术的安全性。食管癌出现梗阻或炎症时，术前1周遵医嘱给予患者分次口服抗菌药物溶液，可起到局部抗感染作用。术前3d改流质饮食，术前1d禁食。术前1d晚遵医嘱给予100mL生理盐水加抗菌药物冲洗食管及胃。拟行结肠代食管手术患者，术前3～5d口服肠道抗生素，术前1d晚清洁灌肠或行全肠道灌洗后禁饮禁食。术晨常规置胃管、尿管（也可在麻醉完成后放置），并做好患者的安慰解释工作。

1.3.2 术后护理干预 ①术后监护。老年人各个器官逐渐发生退行性改变，功能不全，尤其是主要器官功能不全，对手术、麻醉等刺激的适应能力下降，因此，应特别注意术后护理。及时连接好各种引流管道及监护仪器，密切观察和记录病情变化，注意监测生命体征、心电图变化，控制输液速度及补液量。②加强膳食营养管理。术后3～4d需禁饮禁食，持续胃肠减压，此期应做好口腔护理，静脉补充营养，以保证机体需要，胃肠减压停止后，如无吻合口瘘的发生可开始进食，宜少量多餐，进食后2h内不要平卧，睡眠时床头抬高，以免食物返流。③术后并发症预防和护理。（1）疼痛的观察与护理：术后24h内切口疼痛较剧烈，引起患者生理和心理变化，产生恐惧、痛苦和焦虑，护理人员应耐心地给予心理护理及对症处理。（2）引流管的护理：胸腔闭式引流者注意维持引流通畅，观察引流液量、性质并记录；术后3～4d内持续胃肠减压，妥善固定胃管，防止滑脱，保持管道通畅，严密观察引流液量、性状、气味并准确记录。（3）呼吸道护理：防止肺部感染和肺不张，密切观察呼吸形态、频率和节律及有无缺氧征兆。鼓励患者深呼吸，锻炼吹气球，促使肺膨胀，定时给患者叩背，指导患者有效咳嗽排痰（必要时吸痰），保持呼吸道通畅，术后第2天给予超声雾化吸入。（4）密切观察患者有无烦躁、血压下降，脉搏增快、尿量减少等出血表现或呼吸困难、胸腔积液及全身中毒症状，如高热、寒战、甚至休克等吻合口瘘的临床表现，一旦出现上述症状，应立即通知医师并配合处理。（5）老年人切口愈合差，术后应加强全身营养支持疗法，促进切口愈合，以预防切口裂开。

1.3.3 出院指导 我们针对老年人记忆力及反应力下降的特点，采取简单易记的教育方式对干预组患者进行出院指导。让其了解保持稳定的情绪、合理的营养、适当的社交活动及健康的生活方式对身体恢复的重要性。同时，利用电话回访了解患者的愈后情况，指导患者继续应用抗癌药物、预防复发[4]。并向患者及家属交代应注意的问题，定期复查，以延长存活时间。

1.4 统计学处理

应用SPSS11.0软件进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组发生肺部感染2例、肺不张1例、切口延期愈合2例、切口感染2例、焦虑9例、总发生率为64%。干预组发生肺部感染1例、切口延期愈合2例、焦虑2例、总发生率为20%。护理干预后患者的焦虑状态、术后并发症的发生情况明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者半年后随访，观察组无一例出现并发症，无死亡病例，对照组死亡2例、感染1例、发生癌转移2例，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

随着人类寿命的延长，老年性食管癌发病率的日渐提高和其手术适应证的扩大，接受食管癌手术的患者人数也相应增加，如何预防和降低术后并发症，保证患者早日康复、延长寿命是广大护理工作人员的重要问题[5]。传统的食管癌围手术期护理只侧重基本护理，护理工作盲从、随机、大大降低了护理效果，已不能适应现代护理学的发展的需要。而系统化的护理干预，使护理工作细化到患者住院的每1天，保证了护理工作的有效性和科学性，建立了信任的护患关系，使患者主动配合各种治疗和护理[6]，从而明显降低术后并发症的发生率，促进了患者术后康复，得到患者和家属的认可，提高了患者对护理工作的满意度。重视出院指导，针对老年人记忆力及反应力下降的特点，采取简单易记的教育方式，使患者能学以致用，能够接受并实施，可明显降低出院后患者并发症的发生率，提高患者生存质量，延长生命。

[1]Oskvig RM.Special problems in the elderly[J].Chest，1999，115（Suppl5）：158-164.

[2]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：435.

[3]朱丹，周力.手术室护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008：1.

[4]王春芹，马丽梅，刘峰.老年食管癌伴高血压患者围手术期的护理[J].齐鲁护理杂志，2005,11（3）：236-237.

[5]李田云.老年食管癌围手术期呼吸道护理[J].中国实用医药，2007,15（31）：159.

[6]郭爱平.71例老年食管癌患者围手术期呼吸道护理[J].中国中医药现代远程教育，2010,12（22）：129-130.