王明程 王 宇 毛凤菊

（中国医科大学七年制临床医学系，辽宁沈阳110001）

负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage，VSD）是1992年由德国Ulm大学创伤外科Fleischman医师[1]首创的引流方法，真正实现可控负压、封闭创面和持续引流。其原理是以vacuseal材料作为创面与引流管的中介，通过负压装置接引流管达到全创面引流，使创面渗出物及时被清除。作为外科引流技术的革新，VSD已广泛应用于临床，其作用机制主要有以下几种观点。

1 VSD促进血液循环

血运障碍是阻碍创面愈合的主要原因，创面修复过程中必需的氧和营养物质只有通过血流才能运输到创面，而局部产生的代谢产物也需经血流输出创面。而VSD能明显提高创面微循环血流速度，扩张微血管，从而增加创面血供，改善血循环。实验显示，持续在-16.67kPa压力下，创面血流量的峰值可达基线血流的4倍[2]，微循环流速和微血管口径也显著增大[3]。

2 VSD抑制细菌繁殖

创面感染也会阻碍创面愈合，因此须首先控制感染。密闭敷料使创面与外界隔绝，可防止细菌侵入。Phillips等[4]研究发现密闭敷料为免疫功能细胞发挥吞噬、杀灭细菌提供了良好的局部环境，较传统的干燥创面更易于免疫细胞的游走和渗入，利于创面感染的预防。晏继银等[5]研究发现创面感染后应用VSD可显著降低创面细菌数目，与引流直接清除细菌和破坏其生长环境有关。

3 VSD减轻组织水肿

Duby等[6]研究显示组织水肿后，一是加大了细胞间的距离，阻碍了细胞间的物质交换，二是压迫创面局部的微血管，不利于组织灌注，导致创面缺血缺氧，因而抑制创面的愈合。而吕小星[7]的研究显示，VSD能显著减轻创周水肿，从而利于创面的愈合。

4 VSD机械牵拉作用

持续的高负压吸引产生的机械作用可使各层创壁始终相贴，对创缘形成自然物理牵拉力，促进愈合。Squier等[8]研究发现肌成纤维细胞数量单纯牵拉的皮肤组显著高于未牵拉的皮肤伤口组。且机械性应力可以诱导表皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞增殖及相关蛋白产物合成，加速创面的愈合[9]。

5 神经内分泌变化

VSD在创面愈合中可以促使周围神经末稍在创面中分泌神经肽类SP和P物质等，且神经肽可促进巨噬细胞、淋巴细胞和肥大细胞等发挥作用，促进伤口愈合[10]。

6 VSD的分子机制

持续性VSD治疗使血管内皮细胞生长因子（VEGF）、Bcl-2b[11]、CD3[12]、活性形式明胶酶MMP-2和MMP-9[13]、IL-8[14]等的表达增加，原癌基因c-fos、基质金属蛋白酶（MMPs）[15]，c2myc、c2jun和Bcl22[16]等的表达下降，均有利于创面的快速愈合。

随着VSD作用机制研究的不断深入，临床应用领域将越来越广，给无数患者带来简单经济、安全有效的治疗方法，减轻患者痛苦，缩短住院时间，值得广泛地推广与应用。

[1]Fleischmann W，Strecker W，Bombelli M.Vacuum sealing as treatment of soft damage in open fractures[J].Unfallchirurg，1993，96（9）：488-492.

[2]Morykwas MJ，Argenta Lc，Shelton Brown El，et a1.Vacuum-aasisted closure：a new method for wound control and treatment：animal studies and basic foundation[J].Ann Plast Surg，1997，38（6）：553-562.

[3]李靖，陈绍宗，李学拥.封闭负压引流术对创面微循环流速和血管口径影响的实验研究[J].现代康复，2000，4（12）：1848-1849.

[4]Phillips PG，Bimby LM，Narendran A.Hypoxia induces capillary network formation in cultured bovine pulmonary microvessel endothelial cells[J].Am J Physiol，1995，268（S）：L789-800.

[5]晏继银，张东江，阿秀梅，等.利用真空促进伤口愈合的观察[J].中华外科杂志，2003，41（2）：115.

[6]Duby T，Hofman J，Cameron D，et al.A randomized trial in the treatment of venous leg ulcer comparing shortstretch bandages，four layer bandage system and long stretch-paste bandage system wounds[J]. 1993，5（6）：276-279.

[7]吕小星，陈绍宗，李学佣.封闭负压引流技术对创周组织水肿及血管通透性的影响[J].中国临床康复，2003，7（8）：1244-1245.

[8]Squier CA.The effect of stretching on formation of myofibroblasts in mouse skin[J].Cell Tissue Res，1981，220（2）：325-335.

[9]许龙顺，陈绍宗，乔骋.负压封闭促进猪创面肉芽组织生长[J].第四军医大学学报，2004，25（11）：1002.

[10]Conquest AM，Garofalo JH，Maziarz DM，et al.Hemodynamic effects of the vacuum-assisted closure device on open mediastinal wounds[J].J Surg Res，2003，115（2）：209-213.

[11]汤苏阳，陈绍宗，胡昭华.封闭式负压引流技术对大鼠剖面愈合过程中VEGF和Bcl-2的影响[J].中国美容医学，2003，12（2）：134-135.

[12]曹大勇，陈绍宗，汤苏阳.封闭式负压引流技术对人慢性创面血管生成的影响[J].中国临床康复，2004，8（2）：264-265.

[13]金清，陈绍宗，李学拥.封闭负压引流技术对加速慢性创面愈合的机制[J].中国临床康复，2002，6（4）：520-521.

[14]Tejera A，Santolaria F，Diez ML，et al.Prognosis of community acquired pneumonia（CAP）：value of triggering receptor expressed on myeliod cell-l（TREM-1）and other mediators of inflammatory response[J].Cytokine，2007，38（3）：117-123.

[15]Miller Q，Bird E，Bird K，et al.Effect of subatmospheric pressure on the acute healing wound[J].Curr Surg，2004，61（2）：205-208.

[16]陈绍宗，曹大勇，李金清，等.封闭负压引流技术对创面愈合过程中原癌基因表达的影响[J].中华整形外科杂志，2005，21（3）：197-200.