罗锡娟

(湖南省娄底市第三人民医院 湖南娄底 417500)

羊水过少的真正发病机制尚不明确,目前大家比较一致的意见认为其与孕妇胎盘功能减退、羊水膜发育不全和胎儿泌尿系统有畸形相关。在孕妇妊娠晚期,羊水主要来源为胎尿,如果胎盘血流量减少,供给胎儿的血量不足,减少了胎尿的生成从而导致羊水量减少。胎盘功能优劣决定了羊水量的多少,羊水过少反应出胎盘功能比较差,孕妇易发生宫内胎儿窘迫、羊水粪染和新生儿窒息等。且羊水过少使羊水对胎儿的缓冲保护作用减弱或消失,表现为子宫紧裹胎体,在触摸子宫时会发现子宫紧裹胎儿,当子宫收缩时,会增加脐带的受压机会,易导致胎儿宫内缺氧,引起胎儿肠蠕动亢进,胎儿将胎粪排进羊水中,导致羊水粪染的发生。有研究[1～2]显示,并羊水过少合并过期妊娠与胎儿血液重新分布密切相关。

1 对象与方法

1.1 对象

我院2007年4月至2010年4月共收治孕妇234例,初产妇211例,经产妇23例。年龄最大36岁,最小23岁,平均年龄27岁,本资料所用病例均为孕周＞35周的孕妇。按照我院产科产检的规定,每位孕妇在生产前按照一定的频次进行产检,检查项目包括:常规产检、B超检查等。在执行产检过程中,通过触摸子宫松紧及B超检查发现有33例孕妇的羊水过少,其余201例孕妇的羊水量正常。从羊水正常孕妇中挑选33例孕周、年龄、生产次数等情况和羊水过少孕妇情况相仿的孕妇,按照羊水正常与否将患者分为对照组和观察组,羊水过少的33例患者为观察组,羊水正常的孕妇33例为观察组,2组孕妇各方面比较无显著性差异,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 羊水过少的临床诊断 在产检过程中通过产科检查触摸子宫的松紧度、B超检查羊水指数检查。羊水过少诊断标准为:产检时子宫有紧裹胎儿的手感;B超检查:羊水池最大深度≤3cm或羊水指数(AFI)≤5cm。以上两项可以判断为羊水过少。

1.2.2 对照组 羊水正常的孕妇按照正常程序进行生产,统计生产过程的剖宫产率、婴儿子宫窘迫症发生率、羊水粪染率、新生儿青紫窒息率、婴儿吸入性肺炎发生率、围生儿死亡率等等指标。

1.2.3 观察组 观察组孕妇在产前检查中,通过B超检查发现孕妇羊水过少后,根据孕周数及胎儿情况分别采取静脉补液方式、养膜腔输液补液和立即终止孕周行剖宫产等措施进行治疗。统计生产过程的剖宫产率、胎子宫窘迫症发生率、羊水粪染率、新生儿青紫窒息率、婴儿吸入性肺炎发生率、围生儿死亡率等等指标。

1.3 统计学处理

计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,且以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 2组孕妇围生儿比较(表1)

由表1可以看出,2组孕妇围生儿胎儿窘迫症发生率、羊水粪染率、新生儿紫窒息发生率、胎儿吸入性肺炎发生率、围生儿死亡率比较,观察组明显高于对照组,且2组比较差异明显,有统计学意义(P<0.05)。

2.2 羊水过少组孕妇2组围生儿死亡情况说明

羊水过少孕妇在补液治疗过程中发生1例胎儿宫内窘迫,抢救不及导致胎死宫中。1例孕妇在自然生产过程中发生胎儿窘迫死亡。

表1 2组孕妇围生儿情况比较[例(%)]

2.3 剖宫产率说明

2组孕妇在剖宫产率统计上差异不大,都在50%左右,2组比较没有显著性差异,可能原因是导致孕妇剖宫产的原因很多,特别是孕妇及家属要求剖宫产占比比较大,导致该组数据没有分析意义。

3 讨论

有资料报道,孕妇发生羊水过少的几率为0.4%～4%[3]。羊水过少会影响围生儿预后,及早发现和采取合适的方式处理羊水过少引起了众多专业人士的高度重视,随着B超等技术广泛用于医学检测,羊水过少的检出率不断提高,以及临床一些治疗羊水过少的方法的不断出现,对提高围产期胎儿的质量有重要意义。本资料显示:B超结合临床产检触摸子宫可以有效的检出孕妇的羊水过少。近年来关于羊水过少的治疗资料常见诸于报道。刘辉英[4]等报道应用丹参所具有的活血祛淤药理作用,可明显改善胎盘血流供应,增加孕妇的羊水量。养膜腔输液对治疗中晚期羊水过少也有较好的疗效[5]。宋薇薇等[6]也报道了采用静脉输液进行羊水过少孕妇补液治疗取得了较好的临床效果。本组资料结果显示:羊水过少导致围生期胎儿的种种表现,其实质是胎儿在宫内慢性缺氧所致,我们统计了羊水过少孕妇围生期胎儿窘迫发生率24.24%,新生儿青紫窒息发生率15.15%,羊水粪染发生率21.21%,均较羊水正常孕妇显著偏高。羊水过少孕妇胎儿发生羊水吸入性肺炎的比率也较高,现有研究者证实,妊娠时胎儿吸入少量羊水有助于胎儿肺发育和膨胀,羊水过少可致胎儿肺发育不良。羊水过少孕妇胎儿围生期的死亡率也较羊水正常孕妇显著偏高。总之,羊水过少对围生期胎儿不良影响是很明显的,孕妇应严格执行产前检查,及早发现羊水过少情况,根据胎儿及孕妇状况采取适当措施治疗或者终止孕期实施剖宫产,确保母婴平安。

[1]Oz AU,Holub B,Mendilcioglu I,et al.Renal artery Doppler investigation of the etiology of oligohydramnios in postterm pregnancy[J].Obstet Gynecol,2002,100(4):715～718.

[2]Chauhan SP,Sanderson M,Hendrix NW,et al.Perinatal outcome andamniotic fluid index in the antepartum and intrapartum periods:A meta-analysis[J].Am J Obstet Gynecol,1999,181(6):1473～1478.

[3]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005:104～105.

[4]刘辉英,廖绮琳,王秋菊,等.复方丹参注射治疗羊水过少100例临床观察[J].哈尔滨医药,2004,24(5):27～29.

[5]王玉洁,宁琳.86例羊水过少临床分析[J].中国医学创新,2009, 6(19):47～48.

[6]宋薇薇,魏军,王颖,等.静脉补液治疗妊娠晚期临界性羊水过少临床价值探讨[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,25(5):382～383.