钟海燕

(湖南省邵阳市中西医结合医院 湖南邵阳 422200)

肠球菌是一种条件致病菌,可以引发多种类型的感染[1]。临床上常采用协同用药方式对抗肠球菌感染,如联合使用青霉素氨卞西林、万古霉素和氨基糖苷类。随着广谱抗生素和免疫抑制剂的广泛应用,肠球菌的耐药性多样性呈现出上升趋势,这使得肠球菌感染的治疗难度加大。为探究对本院临床用药作出正确指导,本次研究通过菌种鉴定和药敏试验对100株分离的肠球菌的分布及耐药特点进行探讨,具体如下。

1 材料与方法

1.1 材料的选择

菌株来源:试验中使用的100株肠球菌均取自2008年6月1日至2010年12月30日之间在就诊于我院的患者的各类标本中,均经培养分离提纯。使用的标准菌株为卫生部提供的粪肠球菌(ATCC29212)。标本来源:血液、脑脊液、胸水、腹水、痰、中段尿、大便、分泌物等。仪器与试剂:V ITEK-60全自动细菌鉴定仪及配套试剂卡。

表1 肠球菌种类分布表

表2 肠球菌的标本来源分布表

1.2 方法

(1)菌株鉴定:用V ITEK系统采用常规方法对所有试验菌株进行鉴定。(2)药敏试验方法:采用平片扩散法对所有菌株进行抗生素耐药性实验。依据NNCLS制定的标准对实验结果进行判定说明。

2 结果

(1)肠球菌的分布,见表1。(2)肠球菌的标本来源，见表2。(3)肠球菌对常用抗生素的耐药率:耐林可霉素96株,耐四环素90株,耐增效磺胺89株,耐红霉素83株,耐高浓度庆大霉素65株,耐青霉素53株,耐利福平36株,耐氨苄青霉素12株,耐替考拉宁11株,耐万古霉素株8株。

3 讨论

肠球菌为条件致病菌,菌广泛分布于自然界,常栖居于人以及动物胃肠道,是引起医院感染的重要病原菌之一,可引起心内膜炎、菌血症、呼吸道、泌尿生殖系统、腹腔和常见伤口的感染等严重感染[1]。据CHINET细菌耐药监测资料显示肠球菌属在革兰阳性球菌中居第2位,位于葡萄球菌之后。

据报道[2],目前已发现的肠球菌属共有13种,以粪肠球菌和屎肠球菌居多,其中粪肠球菌占90%以上,屎肠球菌约7%。本组资料中分离出的100株肠球菌以粪肠球菌和尿肠球菌居多,占总体的93%,其中粪肠球菌分离率为69%,尿肠球菌为23%。

近年来随着抗生素滥用现象的严重化,细菌的耐药性明显提高。使得临床实践治疗难度加大。耐万古霉素细菌的出现引起了人们对滥用抗生素引发细菌耐药性问题的重视。据报道[2]耐万古霉素的肠球菌在美国1993年达13.3%,据悉主要与万古霉素和替考拉宁(teicoplanin)的广泛应用有关。本研究共发现耐万古霉素的肠球菌8株。其中1株在2008年发现。3株在2009年发现4株在2010年发现。这提示我们近年来,耐万古霉素的肠球菌有增多趋势,因此临床用药中应合理控制万古霉素的使用。国外报道[3],肠球菌耐药性也呈现明显增趋势强,且呈多重耐药性,包括对氨基糖苷类、β-内酰胺类和糖肽类抗菌药物耐药。由于肠球菌属中各种细菌对抗菌药物的耐药性有差异,因此临床细菌鉴定肠球菌属应到种的水平。

另外,本资料表明肠球菌可引起不同部位的感染,且多数为为医院感染。引起的不同部位感染以泌尿系统感染为主,占49%。生殖系统感染占18%。这些数据提示为有控制院内感染,在临床工作中应加强对上述部位感染的防护。

肠球菌因其多具有重耐药性,治疗难度较大,由肠球菌引起的医院感染已成为临床治疗中一个非常棘手的课题[4]。研究表明,及时进行肠球菌耐药性的监测,有助于了解肠球菌的感染状况,对指导临床合理使用抗菌药物,及预防控制肠球菌所致的医院感染具有重要意义。

[1]李永祥,宋秀兰,丁曙光,等.肠球菌医院感染的临床特征和耐药性监测[J].现代预防医学,2007,34(10):1863～1871.

[2]刘晶,赵金辉,赵娟.粪肠球菌和屎肠球菌耐药特点分析[J].中国实验诊断学,2007,11(8):1121～1122.

[3]Clinical and Lab oratory Standard Institute Performance standards for antimicrobial susceptibility testing; 16th in form ational supplement[S].CLS I document M 100-S16,2006,26(3):82～84.

[4]方小龙,陈群.肠球菌耐药机制研究进展[J].医学综述,2006,19(12):1165～1168.