何盾

(湖南省常德市第一人民医院 湖南常德 415000)

重症皮肤病主要包括大疱性皮肤病、重症药疹等病情危重,变化复杂,预后不良的皮肤疾病,病人全身可出现大面积的水疱、红斑、糜烂、痂皮、渗液、鳞屑等多类损害,大量的分泌物增加了感染的机率,且皮肤损害较难愈合,不及时的清理创面能够引起多重感染,死亡率较高[1]。全身的高锰酸钾药物浸浴是重症皮肤病的一项重要治疗方法,其可通过温度的调节作用和清洁作用提高药物的效果,对疾病痊愈的速度有较大的提高[2]。本文总结分析了我院近年来采用药物浸浴治疗重症皮肤病的方法和效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年1月至2011年1月收治的重症皮肤病患者84例为研究对象,其中男性49例,女性35例,年龄在35～77岁,平均年龄(49.3±6.2)岁,重症药疹25例包括剥脱性皮炎型9例,大疱性表皮松解16例;大疱性类天疱疮9例,天疱疮29例,红皮病型银屑病17例,其他4例。所有患者均表现在全身出现大面积的水疱、红斑、糜烂、痂皮、渗液、鳞屑等多类损害。随机将患者分为2组,其中治疗组和对照组各42例,2组患者在性别、年龄、病症类型、皮肤损害面积及严重程度等差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 治疗组患者给予高锰酸钾浴及医用淀粉浴治疗。1周内急性期给予高锰酸钾(37～40℃温水稀释至万分之一)浴,此期间患者脓性或浆液性分泌物较多,适用高锰酸钾浴杀菌消毒。病情得到控制之后溃疡糜烂面逐步愈合,渗出液逐步减少,开始出现脱屑、干燥,给予37～40℃温水稀释0.5～1kg的医用淀粉浴收敛止痒。每日进行1次,以浴液平乳头为限,每次浸泡20min。

表1 治疗组和对照组临床疗效比较

1.2.2 对照组 观察组给予高锰酸钾(37～40℃温水稀释至万分之一)清洁皮损表面,冲洗时以20mL的空注射器抽取后轻柔冲洗,以清除创面表层分泌物为宜,并用无菌的棉球或棉棒擦拭至创面干净,冲洗每日1次。

1.3 临床疗效

治愈:皮肤红斑全部消退,创面逐步干燥结痂最终脱落,可残留色素沉着后斑;显效:皮肤红斑逐步变淡,糠状的鳞屑出现,皮损处干燥且无渗出,大部分创面结痂;有效:皮肤转为淡红斑或红斑,有薄层鳞屑,且创面面积缩小,新鲜上皮开始生长;无效:治疗之后皮肤损害面积及程度无变化[3]。

1.4 统计学方法

数据均用SPSS 17.0统计分析软件包进行处理。计量数据以(±s)表示,采用t检验,计数数据采用χ2检验。且P<0.05为对比差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

2组患者临床疗效比较见表1,由此可见2组患者总有效率差异有统计学意义(χ2=3.774,P<0.05)(表1)。

2.2 病情改善

治疗组患者住院时间为11～19d,平均住院时间为(15.4±2.6)d,院内死亡1例(2.4%);对照组患者住院时间为14～26d,平均住院时间为(19.8±3.1)d,院内死亡3例(7.2%)。2组患者在住院时间及死亡率差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

重症皮肤病是皮肤科常见的危重病症,由于患者的病情较为严重,进展变化迅猛复杂,是皮肤科中死亡率最高、预后最差的疾病之一,其常常可累及到内脏器官,或者合并有各类并发症,因此治疗上也有一定的困难[4]。常用的糖皮质激素或者免疫抑制剂治疗,效果不佳[5],外用高锰酸钾冲洗能够较快的促进分泌物的清除,有助于皮肤杀菌消毒除臭,但是在皮肤干燥的后期,收敛功能较差。温水稀释高锰酸钾和医用淀粉的浸浴,能够彻底的清除皮肤和皮损表面分泌物以及脓痂、陈旧的药物残留,减少分泌物存在的病菌滋生及感染的机会,有效降低渗出物和分解物对于皮肤刺激及吸收后所引发的过敏。其中高锰酸钾和淀粉都具有一定的去臭、杀菌、镇静、润泽、止痒作用。同时37～40℃的温水浴能够扩张周围血管,加快皮肤血流,提升皮肤的温度,加速机体的氧化过程,新陈代谢得到促进,气血能够较快的运行全身,肌体舒张,并较好的镇静神经,使病人感觉舒适。本文结果显示,浸浴药物治疗重症皮肤病患者效果高于局部冲洗,加快了皮损处肌肤的恢复速度,降低了感染几率,从此降低了死亡率,值得临床推广使用。

综上所述,本文通过总结分析我院近年来采用药物浸浴治疗重症皮肤病的方法和效果可以看出,重症皮肤病患者采用药物浸浴治疗能够较好改善患者病情,降低病死率,临床疗效显著,能够较好的促进重症皮肤病早期康复。

[1]冯素英,靳培英.静脉滴注免疫球蛋白治疗皮肤病的现状[J].中华皮肤科杂志,2007,38(6):396～398.

[2]朱国兴,陆春,赖维,等.大剂量静脉注射免疫球蛋白治疗25例重症皮肤病的临床分析[J].中华皮肤科杂志,2006,39(1):41～43.

[3]Mydlarski PR,Mittmann N,Shear NH.Intravenous immunoglobulin:use in dermatology[J].Skin Therapy Lett,2004,9:1～6.

[4]单敏洁.清瘟败毒饮治疗急性重症皮肤病举隅[J].新中医,2007,39(12):70～72.

[5]周颖,姜昱,雷立清,等.大剂量静脉注射免疫球蛋白辅助治疗重症皮肤病19例的体会[J].中国中医导报,2010,7(34):137.