彭惠莲 (浙江桐乡市第一人民医院 314500)

围生儿死亡率是衡量一个地区的经济、文化、医疗卫生水平和评价围生期保健质量的主要标志之一。为降低围生儿死亡率、减少畸形儿发生、提高人口素质，笔者对所在医院近5年的围生儿死亡原因进行了回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源 2005年4月1日至2010年4月1日，本院出生的死亡围生儿，包括妊娠满28周因胎儿畸形和死胎引产的围生儿。

1.2 方法 统计围生儿人数、围生儿死亡数，计算出围生儿死亡率，并统计分析围生儿的死亡原因及构成比。妊娠满28周或出生体重≥1kg至产后7天为围生期。

2 结果

此期间本院共出生和收治的围生儿14382例，死亡171例，围生儿死亡率11.9‰。171例中男婴98例，女婴73例。

2.1 围生儿死亡原因 171例中死亡原因由高到低依次为胎儿畸形64例(37.4%)，死胎46例(26.9%)，早产24例(14.0%)，窒息23例(13.5%)，脐带脱垂5例(2.9%)，妊娠合并梅毒3例(1.8%)，胎盘早剥、横位各2例(各1.2%)，子宫破裂1例(0.6%)，家中分娩原因不详1例(0.6%)。

2.2 产妇属地、围生儿孕龄与围生儿死亡的关系(表1)

表1 产妇属地、围生儿孕龄与围生儿死亡的关系 [例(‰)]

由表1可见，流动人口的围生儿死亡率明显高于本地人口，差异有高度统计学意义(χ2=33.51，P＜0.01);在孕龄方面，孕龄＜37周的围生儿死亡率最高，其次为≥42周组，37～41+6周组最低，三组间差异有高度统计学意义(χ2=3786.2，P＜0.01)。

3 讨论

提高出生人口素质，提倡优生优育，降低围生儿死亡率仍是我国围生期保健的重点。目前先进国家的围生儿死亡率已降到5‰以下，我国1992年围生儿死亡率为26.7‰，北京1997年为11.75‰，上海2005年为5.79‰[1]。调查结果显示，我院2005-2010年围生儿死亡率11.9‰，较上海、北京等大城市偏高。笔者分析，这可能与产妇文化程度及受教育水平有关系。

本次调查结果显示，胎儿畸形在围生儿死亡原因构成比中居首位。有资料显示，围生期内胎儿畸形的死亡率是非胎儿畸形死亡的49倍[2]。胎儿畸形的发生主要有：遗传因素、环境因素；孕妇饮食不合理、保健服务不足；人们对预防胎儿畸形的知识缺乏。要降低围生儿畸形的发生率，首先要加强婚前检查，预防遗传因素所致的胎儿畸形；对环境因素的致畸作用，应通过孕前早期宣传加以重视，妊娠期应避免各种不良环境因素的影响，提倡在孕28周前开展遗传咨询、B超检查、羊水和染色体检测，早期发现畸形，争取在早、中孕期引产，尽可能避免畸形儿的发生。

本次调查结果显示，死胎在围生儿死亡原因构成比中占第二位。有研究发现，50%以上的死胎在孕晚期诊断出来患有各种各样的胎儿畸形[3]。故笔者认为，在死胎的防范上，除外一些不可抗因素外，应加强孕期产检及孕妇自数胎动等自我监测，以早期发现胎儿畸形，尽量避免畸形儿进入围生期引起死胎。

本次调查结果显示，死亡围生儿中早产儿及过期产儿所占构成比很大。据报道，早产是导致围生儿死亡及胎儿严重并发症的最常见原因[4]。在早产原因中，多胎妊娠、胎膜早破、妊娠合并症和并发症是主要原因。过期妊娠也是围生儿死亡的一个重要因素。过期妊娠胎盘易出现退行性变，脐静脉血氧饱和度明显下降，孕43周时可降至原来的15%～25%[1]。由于羊水对胎儿有保护作用，故过期妊娠时，胎儿易发生宫内窘迫，导致新生儿重度窒息甚至死亡。所以，孕妇在孕41周后，若宫颈条件成熟，应积极引产;若宫颈条件不成熟，可先促宫颈成熟再引产，尽量在孕42周前结束妊娠。

本次调查结果显示，本地产妇围生儿死亡率明显低于流动人口围生儿死亡率。笔者分析，这可能与本地产妇相对建卡率高、正规产检率高有关。流动人口由于受经济条件、教育背景、医保政策等各种因素的影响，孕妇健康意识薄弱，建卡少，甚至不建卡，正规孕期产前检查次数也少，或者到非法的私人诊所去检查，导致检查质量不高。因此，要降低流动人口围生儿死亡率，就要切实加强该人群围生期保健的问题。

[1]朱雪华，岳廷棉，应豪.1996-2005年上海市静安区围生儿死亡原因分析[J].中国妇幼保健，2008，21:32.

[2]李红，邹淑萍，马丽萍，等.2001-2005年围生儿死亡分析[J].中国妇幼保健杂志，2007，22(11):1497-1500.

[3]刘益群，袁玉梅.衡阳市2002-2007年围生儿出生缺陷监测分析[J].中国儿童保健杂志，2009，17(1):45.

[4]杨慧霞，董悦.制定《早产的临床诊断与治疗推荐指南(草案)》的相关说明[J].中华妇产科杂志，2007，42(7):433.