王 驰 王 敬 (浙江武义县第一人民医院 321200)

对于危重患者，血红蛋白与血细胞比容是指导输血的可靠指标之一[1]。如能动态监测，就可以适时地给患者输血，既不延误病情，又避免了不必要的输血[2]。但是，动态监测血红蛋白与血细胞比容，须反复静脉穿刺，这既增加了患者痛苦，又增加了护士的工作量。我们通过术前颈内静脉穿刺建立中心静脉输液通路，在中心静脉输液通路上接三通开关，经过三通开关，可反复多次抽取中心静脉血，以检测血红蛋白与血细胞比容。但是，通过中心静脉的输液通路抽取的血样，是否会因输液而使血红蛋白与血细胞比容的测定结果偏低，这是我们想了解的问题。

1 对象与方法

1.1 对象 本院34例择期手术患者。其中男22例，女12例；年龄22～85岁，体重40～75kg，美国麻醉医师协会(ASA)分级1～3级。

1.2 检测设备 一次性使用16号中心静脉导管包(北京天地和协科技有限公司)，EDTA-K2一次性2ml真空采血管(温州市倍可特医疗器械有限公司)，5ml、20ml一次性注射器(浙江康康医疗器械有限公司)，sysmex 2100全自动血球分析仪。

1.3 方法 ①入手术室后先行颈内静脉穿刺置管，成功后在中心静脉导管与输液器之间接三通开关。在输入1000ml液体后(晶体溶液500ml、胶体溶液500ml)，准备取血。②分组。为避免中心静脉导管中的液体对血液的稀释，先用20ml一次性注射器接于三通管处，转动开关，使输液暂停。A组：回抽10ml静脉血液后再另换注射器采血，采血量为2ml。B组：回抽20ml静脉血后再另换注射器采血，采血量为2ml。C组：用5ml一次性注射器于肘部静脉抽血2ml。各组所采集的血液均注入添加了抗凝剂EDTA-K2的一次性2ml真空采血管内，摇匀后待测。整个操作过程注意无菌操作。三组的静脉血均用同一台sysmex 2100全自动血球分析仪进行检测。

2 结果

由表1可见，上述两项指标，均以A组的数值最低，B组次之，C组最高；但三组间两两比较，差异均无统计学意义。三组静脉血血红蛋白与血细胞比容结果比较详见表1。

表1 34例不同抽血途径所得血红蛋白与血细胞比容值 (s)

表1 34例不同抽血途径所得血红蛋白与血细胞比容值 (s)

注：1为A、B两组比较，2为B、C两组比较，3为A、C两组比较

组 别 血红蛋白(g/ L)血细胞比容(%)A 113.18±22.22 34.76±6.33 B 113.47±22.28 34.88±6.28 C 114.23±23.04 35.06±6.37 t1，P 0.05，＞0.05 0.08，＞0.05 t2，P 0.14，＞0.05 0.12，＞0.05 t3，P 0.19，＞0.05 0.20，＞0.05

3 讨论

血红蛋白与血细胞比容是反映贫血或血液浓缩的重要指标。手术中动态监测血红蛋白与血细胞比容的变化，用以指导术中输血是一种有效的方法。血红蛋白与血细胞比容测定结果以直接静脉血最为准确，但是术中反复静脉穿刺抽血，既不方便，又增加患者痛苦，且危重的休克患者外周静脉收缩，经外周静脉不一定能抽到血。

本实验在经中心静脉导管采血时，先用较大的注射器将中心静脉导管内的液体抽干净，即分别回抽10ml、20ml血液，再来采集静脉血，测定血红蛋白与血细胞比容。结果发现，经中心静脉导管采集到的血的血红蛋白与血细胞比容，与外周静脉血的血红蛋白与血细胞比容测定结果无显著性差异，两者具有良好的一致性。但回抽20ml时比回抽10ml的结果更接近外周静脉血的血红蛋白与血细胞比容值。这表明，此方法可以替代外周静脉血采血，用于术中动态监测血红蛋白与血细胞比容，指导术中输血。

[1]薛张纲.输血与自体输血[M]//庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学.3版.北京:人民卫生出版社，2003:1710-1713.

[2]邓硕曾，宋海波，刘进.床旁检测Hb/Hct可减少不必要输血[J].临床麻醉学杂志，2008，24（2）:180.